江苏省如皋市中医院手术室 江苏南通 226500
手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。手术室工作具有连续性、复杂性、综合性等特点，这使手术室常成为医疗事故、纠纷易发之地。因此，确保手术室护理安全，防范差错事故及护理安全隐患，是提高护理质量的重中之重。
手术室不安全因素常是造成医疗差错事故发生的根源，根据近年来的观察与总结，我将它归类为以下两方面：
1管理方面
新《医疗事故处理条例》的出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度，查对制度，标本管理制度，手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。
如果制度、流程未根据不同时期的具体情况而变化，未随新技术的发展、没有给新仪器的使用制定新的制度和流程都会带来安全隐患。除此之外，如果不重视护理人员素质培训，管理人员对存在的不安全因素缺乏预见性和防范措施，则易发生接错患者、用错药、输错血、烫伤、异物遗留于体腔等差错事故。
不仅如此，如果护理人员配置不合理或分工协调不当，工作量超负荷，秩序混乱，则会使护理人员精神和体力承受巨大的压力，情绪急躁、疲劳过度而发生差错。
2护理人员方面
护理人员责责任心不强。对护理工作的重要性及差错事故的危害性缺乏充分的认识，不安心本职工作，粗心大意容易发生各种差错事故，引发护理纠纷。如术中巡回护士工作疏忽使电极板与患者身体接触不当造成皮肤灼伤；加压输液输血时巡回护士擅离手术间，输液滴空未及时处理致空气栓塞等等。
护理人员业务素质差。尤其是年轻护士，缺乏临床护理经验，如不慎将患者腹腔引流管脱出，使患者医疗费用增加，造成额外的精神负担和身体痛苦。在手术配合中护士处于被动状态，术中用物准备不全，应急能力差，新业务、新技术不熟悉致配合不主动、不默契，延误手术时间。技术操作不够准确、不熟练致静脉穿刺多次失败等均可发生纠纷。
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护理人员语言行为欠规范。在患者清醒状态下，术中医务人员不负责地议论手术或谈及与手术无关的话题，给患者心理造成不良刺激；其次，护士在手术间随意谈论患者的个人隐私（如性病、残疾等），侵犯患者隐私权。
护士缺乏自我保护意识。术中执行口头医嘱，术后未及时补开医嘱；护士越权替代麻醉师的工作；对进修、实习生操作时过于放手放眼；手术护理记录单记录不详细、不严谨致纠纷出现后举证困难甚至失败等等。
为了避免这些不安全因素，健全制度，严格管理健全落实各项规章制度是护理安全的关键。根据存在的不安全因素，以及工作结构、要求、内容、环境的改变，不断修订和健全各项规章制度，如物品清点制度、查对制度、消毒隔离制度、交接班制度、护理安全管理制度、手术室护士语言行为规范等多项配套制度，使护理工作有章可循，强化组织学习，严格执行，落实护理部、科护士长、护士长三级质控管理体系。
1、抓重点和薄弱环节，制定防范措施。护士长要加强风险管理意识，重视安全管理环节，加强对“四个重点”的管理监督，随时对重点对象（新护士、责任心较差、情绪波动的护士）、重点患者（急危重手术、复杂大手术）、重点时段（交接班、夜班、节假日）、重点环节（物品清点、查对制度）进行安全管理监督，针对不安全因素制定相应的应急预案。
2、合理配置护理人员，弹性排班。根据护理工作强度及复杂性配置一定数量的护士，护士长每天根据手术量的多少随时调整工作时间，合理搭配不同技术水平的护士，也可根据女性的生理特点及家庭需求适时合理排班，避免超负荷运转，实行人性化管理，充分调动主观能动性，发挥其团队协作精神。
3、加强法制教育，提高法律意识。定期组织学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《消毒管理办法》等相关法律、法规。培训护士的防范风险意识和能力，用实际案例分析、教育、引导护士，使护理人员明确本职工作与法律责任的关系，应用法律、法规对护理工作进行严格规范，从而提高防范风险的能力。
4、定期开展护理安全讨论会，建立差错事故报告制度 对易发生护理差错事故的环节进行讨论，发现问题及时反馈，对典型的护理差错进行分析，提出整改措施，并对整改的落实情况进行跟踪检查，总结经验教训，增强责任心，做到警钟长鸣，避免类似差错事故的发生。
5、加强护理人员自身建设。护理人员需严格要求自己，加强责任心，刻苦钻研业务知识，对技术精益求精，严格执行各项操作规程，有疑问及时追查，保证患者安全，配合手术时一丝不苟，注意力高度集中，保证手术质量。
手术治疗是侵入性操作，稍有不慎即可导致严重后果，轻则引起护患纠纷，重则威胁患者生命。护理工作涉及法律的范畴与日俱增，护理安全贯穿于护理工作的全过程。因此，需充分认识手术室护理工作中可能发生的不安全隐患，从管理的角度对各种隐患进行预测和防范，并消灭在萌芽状态，坚持“零缺陷”的管理理念，科学合理的质控流程是保证护理质量的根本，树立“患者第一、质量第一、安全第一”的观念，以有效杜绝差错事故的发生，确保护理安全。
参考文献：
[1]赵艳梅，孙丽，王梦竹.手术室存在的护理风险因素与安全管理措施[J].中国医药指南，2014，30：343-344.
论文作者:徐向群
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：手术室论文; 差错论文; 护士论文; 制度论文; 患者论文; 手术论文; 事故论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;