杨继芳（江苏省扬州市第三人民医院 ，江苏 扬州 225125）
【摘要】目的 ：探讨舒适护理在支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的应用效果。方法：60 例肺结核咯血介入治疗患者随机分成对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上加入了舒适的理念，比较两组患者术后的满意率、平均住院日、住院费用、并发症。结果：观察组患者满意率明显高于对照组，平均住院日、住院费用、 并发症明显低于对照组(P ＜ 0.05)。结论：舒适护理能提高患者的满意率和舒适度，缩短住院日，降低住院费用，减少并发症，使护患关系更加融洽。
【关键词】肺结核大咯血；舒适护理；支气管动脉栓塞术【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0079-02The effect of tuberculosis hemoptysis bronchial artery embolization for patients comfortable nursing observationYangji Fang(Yangzhou City, Jiangsu Province People's Hospital, Jiangsu, Yangzhou, 225125)【Abstract】 Objective: To investigate the effect of comfort nursing in the treatment of pulmonary tuberculosis with massivehemoptysis by bronchial artery embolization. Methods: 60 cases of pulmonary tuberculosis hemoptysis interventional treatment patientswere randomly divided into control group and observation group, control group was given routine nursing, the observation group on thebasis of routine nursing joined to be comfortable with the idea of, were compared between the two groups of patients satisfactionrate, average hospitalization days, cost of hospitalization, complications. Results: the satisfaction rate of the observation group wassignificantly higher than that of the control group, the average hospitalization days, hospitalization expenses and complications weresignificantly lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: comfort care can improve the patient's satisfaction rate andcomfort, shorten the length of hospital stay, reduce the cost of hospitalization, reduce complications, and make the relationship moreharmonious【Keywords】 pulmonary tuberculosis hemoptysis; comfort care; bronchial artery embolization
肺结核大咯血是常见的威胁患者生命的急症之一，死亡率极高。
随着介入放射学的发展，支气管动脉栓塞术已成为临床抢救肺结核大咯血患者的一种快捷，安全而有效的方法，提高了大咯血患者的抢救成功率，是内科治疗无效的大咯血患者的首选治疗措施［1］。
虽然它是一种微创、安全、止血快、并发症少、疗效确切的治疗方法［2］，但该技术有一定的创伤性，易使患者产生应激反应，感到不舒适。针对患者的这种不舒适我们制定出相应的护理对策，适当应用舒适护理的模式，促进疾病早日康复，减少病人的住院时间及住院费用，大大提高病人的舒适度和满意度。我院2011 年1 月～ 2014年12 月对30 例肺结核大咯血行支气管动脉栓塞术患者实施舒适护理，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2011 年1 月～ 2014 年12 月共收治支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血患者60 例，男48 例，女12 例，年龄18 ～ 80 岁， 平均53.8 岁， 咯血量300ml ～ 1000ml / 24h， 平均450ml/24h，均为内科保守治疗1 ～ 5 天无效的患者，行1 次介入治疗。
1.2 方法1.2.1 分组：随机分为对照组和观察组，各30 例，两组性别，年龄，病情等方面比较无明显差异，对照组患者实施传统的常规护理，护士按照医生的嘱咐通知患者的手术时间，术前准备，术后的观察及注意事项，观察组患者在常规护理中融入舒适护理的理念。
1.2.2 手术方法：术前根据病史及胸片或者CT 检查，尽可能明确出血范围及部位。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用2% 的利多卡因5ml 分层局部麻醉，常规右股动脉穿刺插管，经改良seldinger［3］术，在DSA透视引导下将5FCabra 导管尖端送至胸椎4 ～ 6 平面，推注造影剂寻找并证实为靶血管后，将导管选择性插入出血部位，插入导管成功后，将明胶海绵颗粒经导管缓慢注入靶动脉进行栓塞［4］。术毕再次造影观察效果，至靶动脉及分支血流明显减少或停止，拔出导管，创口压迫15 ～ 20min 后未见出血再加压包扎。生命体征平稳后送患者返回病房。
1.2.3 统计学方法：采用SPSS15.0 软件进行统计，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 舒适护理2.1 环境的舒适护理 温馨、舒适的环境是体现人性关怀的反应。
患者的病房需要安静、安全、舒适、整洁、适宜的声响、光线、气味、温湿度，一般室温控制在22 ～ 24℃，相对湿度为40 ～ 60%。护士在出入病房时，做到关门轻、走路轻、说话轻、操作轻。避免环境的不适引起患者的烦躁和焦虑。
2.2 心理舒适护理：不良的情绪将加重患者的病情。大咯血的患者常有精神紧张、恐惧心理，容易在咯血时反射性发生支气管及喉头痉挛而发生窒息，再加上缺乏对支气管动脉栓塞术相关知识的了解，加重了患者的恐惧心理，因此，术前护士应陪伴在患者身旁，使用语言交流，建立护患之间的信任关系，减轻患者的心理负担，同时应耐心地向患者及家属介绍支气管动脉栓塞术的目的、方法、术中配合的要点，并介绍成功的病例，以解除患者的紧张恐惧心理，以良好的心态积极配合治疗。术中由于患者到了陌生环境，心理也会紧张，护士应热情接待患者，说话态度要和蔼，要讲明术中可能出现的感觉及简单的手术步骤，使患者感到轻松，放心，有安全感，更好的与医生做好配合。术后重视患者及家属的心理护理，让家属陪伴在患者身旁，使患者有安全感，与患者沟通时注意个性化及方式方法，做到有的放失，有效沟通，使患者更加舒适。
2.3 转运的舒适护理 护士全程陪同，在转运过程中，嘱患者平卧或侧卧位，密切观察患者的生病体征的变化，保持静脉通路的畅通，并给予氧气吸入。若患者在转运途中出现大咯血，需立即将患者头偏向一侧，轻拍背部，指导其轻轻将血咳出，勿屏气及用力，保持呼吸道通畅，并加快止血药的速度，使患者平安顺利的到达介入室［5］。术后护士在搬运中应保持患者呈仰卧位，穿刺侧下肢伸直，穿刺点局部沙袋压迫，指导患者勿剧烈咳嗽，打喷嚏等用力动作，防止出现再次咯血。
2.4 卧位的舒适护理 咯血量大时应绝对卧床休息，患侧卧位，避免大声说话和剧烈咳嗽。术中协助摆好体位，穿刺侧肢体外展，注意生理舒适度。术后绝对卧床休息24 小时，穿刺部位局部沙袋压迫6 小时，沙袋压迫时间过长可导致动脉血栓形成或栓塞［6］，护士定时给予按摩，促进局部的血液循环，在不影响伤口的情况下，适当提高患者卧位的舒适度。
2.5 营养缺乏的舒适护理 大咯血时需禁食，支气管动脉栓塞术后需重视营养，应给予高热量，高蛋白和高维生素的饮食，从少时多餐逐渐过度到正常饮食，并多食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，一般饮水量在2000ml 以上，禁食油炸、生、冷、硬及辛辣等刺激性的食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度出血。
2.6 病情观察 术前密切观察患者有无大咯血窒息的危险，若患者突然咯血停止，出现胸闷，憋气，面色苍白，烦躁等症状，应立即将患者头低脚高45°俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，必要时机械吸痰和气管插管，以解除呼吸道的梗阻［7］。术中密切观察患者的生命体征及栓塞平面以下是否有感觉运动障碍，发现异常及时通知手术医生，并配合手术医生给予紧急处理。术后注意观察患者咳嗽、咳痰、咯血的情况，指导患者咳嗽，咳痰时用手按压穿刺部位，避免腹压升高致出血，要及时将痰及陈旧性的血块咳出，保持呼吸道通畅。术后常见的并发症有出血，发热，胸痛，尿潴留，脊髓损伤，下肢动脉血栓形成等并发症，一般出现在术后24 ～ 48 小时内［8］，因此，术后24 ～ 48 小时内为护理的重要时期，护士应密切观察病情变化，监测生命体征，注意伤口及足背动脉的搏动情况，发现异常，及时配合医生进行治疗，使患者顺利度过危险期。
3 结果患者在出院时进行舒适度的问卷调查，在住院时间、住院费用、并发症等方面进行比较见表1 和表2。表格显示，观察组在患者的舒适度、住院时间、住院费用、并发症等方面明显好于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
表1 两组患者舒适度的比较［n（%）］
4 讨论舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在心理、生理、社会灵魂上达到愉快的状态或降低不愉快的程度［9］，使病人身心处于最佳状态，以便更好的配合治疗，早日康复。支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的患者，术后需绝对卧床休息24 小时，患肢平伸制动6 小时，由于体位的限制，造成全身不适，同时又担心治疗效果和较高的治疗费用，加重了患者的焦虑情绪，这样不利于术后的康复，如果护理工作跟不上，就有可能使患者生理和心理上的负担更重，使患者失去信心。护理人员将舒适护理的专业知识及技术应用到肺结核大咯血行支气管动脉栓塞术的患者中，满足了患者心理，生理和社会各方面的舒适需要，使其感受到家庭和社会的关爱，显著降低了焦虑程度，促进患者主动参与医疗护理活动，为早日康复提供了有力保证，同时舒适护理在使患者感到舒适的同时也使护患关系变得更加融洽，减少了医疗矛盾。
总之，舒适护理更科学，更专业地应用各种手段为患者解除痛苦，使患者确实享受到了护理服务的良好效果，可以提高护理质量［10-11］，丰富了整体护理的内涵，增加患者的满意度，缩短了住院时间，减少了住院费用，节约了医疗资源，值得临床推广和应用。
参考文献：［1 ］常恒，董伟华，尚湘生. 大咯血的介入治疗进展[J]. 放射学实践，2003，18（4）：304-305.［2 ］罗剑云，黄少英，陈小红. 支气管动脉栓塞急性大咯血[J].介入放射学杂志,1999.8:153.［3 ］许玉华，宋军福，许芒芒，等. 经支气管动脉栓塞术治疗肺结核大咯血的疗效[J]. 南昌大学学报：医学版，2011，51(5)：42-44，47.［4 ］ 吴良浩. 肺咯血支气管动脉栓塞术(BAE) 后复发原因分析[J]. 实用放射学杂志,2001.17.372-374.［5 ］许怡芳. 大咯血行支气管动脉栓塞术患者的转运护理[J].中国实用医药，2013.11.237-238.［6 ］陈文娟，刘雪冰，钟少莲.38 例大咯血患者行支气管动脉栓塞治疗的观察及护理［J］. 全科护理，2010，8(7A):1708-1709.［7 ］ 高丽红. 内科护理学［M］. 人民卫生出版社，2006.11:35.［8 ］夏旦，章雪莲. 支气管栓塞治疗大咯血的并发症观察及护理［J］. 护理与康复，2010，9（1）：38-39.［9 ］王茂莲，刘梅，邓敏. 舒适护理在支气管动脉栓塞治疗支气管扩张咯血中的应用［J］. 现代医药卫生,2011，27(10):1484-1485.［10 ］齐志红. 影响血液透析患者舒适度的相关因素调查分析［J］ . 中国现代医生，2012，50（12）：11.［11 ］尹春梅. 舒适护理在维持血液透析患者中的应用［J］.中国医药指南.2012，10（17）：658.第一作者简介：杨继芳（1971—），女，毕业于南京医科大学，本科，主管护师
论文作者:杨继芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：患者论文; 栓塞论文; 动脉论文; 支气管论文; 舒适论文; 肺结核论文; 术后论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;