【摘 要】目的 观察低剂量干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎肝硬化失代偿期脾栓塞术后患者疗效。方法 对2012 年1 月至2014 年1 月于本院就诊的丙型肝炎肝硬化失代偿期脾栓塞术后患者30 例，给予干扰素联合利巴韦林个体化治疗方案。结果 30例患者中28 例完成了48 周治疗，2 例患者因不良反应停药。治疗48 周时HCV RNA 阴转患者16 例，占接受治疗患者总数的53.3%，治疗后患者的肝功能、凝血功能、病毒学指标改善明显，临床症状缓解，无并发症发生，随访24 周时有1 例出现病毒反弹，无患者死亡现象。结论 低剂量干扰素联合利巴韦林长期治疗丙型肝炎肝硬化失代偿期脾栓塞术后患者可有效抑制丙肝病毒复制，改善患者症状，抑制肝硬化进展，降低并发症特别是肝癌的发生。
【关键词】丙肝 肝硬化 低剂量 干扰素
【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-076-01
丙型肝炎是由HCV 感染而导致的一种传播途径明确、起病隐匿、慢性化程度高的疾病［1］。与乙肝相比，丙肝慢性化率更高，更易导致进行性肝纤维化所致的肝硬化，甚至肝癌（HCC）。肝硬化失代偿期是肝硬化晚期的症状表现，是指肝硬化发展到一定程度、超出肝功能的代偿能力，临床上主要表现为肝功能损害，主要有门静脉高压、脾大、腹水或者肝性脑病［2］。干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎是目前公认的抗病毒治疗手段［3］，但白细胞、血小板降低是干扰素应用的禁忌。为丙型肝硬化失代偿期患者寻求有效的治疗方法，我们对30例于本院就诊的丙炎肝硬化失代偿期脾栓塞术后患者行干扰素个体化治疗方案，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012 年1 月至2014 年1 月我院收治的慢性丙型肝炎肝硬化失代偿期脾栓塞术后患者30 例，其中男14 例，女16例，年龄 45～64 岁，平均（55.0±9.5）岁。所有患者均符合慢性丙型肝炎肝硬化失代偿期的诊断标准［4］。且所有患者均无黄疸、消化道出血、肝性脑病等并发症，白细胞、血小板、肾功能正常，既往无干扰素应用史，排除其他类型的肝病、恶性肿瘤、严重心肺疾病、人类免疫缺陷病毒感染患者。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法
根据入选患者个体化程度制定低剂量治疗方案。其中干扰素150 万IU 隔日一次、联合利巴韦林0.6g/日治疗3 例；标准干扰素300 万IU 隔日一次、联合利巴韦林0.9g/日治疗8 例；聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）50ug 每周1 次、联合利巴韦林0.6g/日治疗9 例；聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）90ug 每周1 次、联合利巴韦林0.9g/日治疗10 例。疗程48 周，疗程结束后随访24 周。在治疗过程中根据白细胞、血小板、肝功能以及不良反应情况进行监测、调整。对以上病例治疗前后HCV RNA 定量、肝功能（ALT、AST、ALB、TB）指标、凝血指标、彩超等指标记录分析。
2 结果
30 例患者中28 例完成了48 周治疗，2 例患者因不良反应停药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗48 周时HCV RNA 阴转患者16 例，占接受治疗患者总数的53.3%，HCV RNA 下降者28 例，治疗后28 例患者的肝功能（ALT、AST、ALB、TB）指标、凝血指标（PTA）以及病毒学指标均有明显的改善，纳差和腹胀症状均得到不同程度的缓解。彩超显示门静脉、脾静脉内径数值良好，无腹水、肝性脑病、肝癌等并发症发生，随访24 周时有1 例出现病毒反弹，无患者出现死亡。
3 讨论
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染而引起的，呈全球性流行。有些病人可出现慢性化而导致肝硬化，最终导致肝癌。是慢性丙型肝炎的主要死亡原因。患者发生慢性丙型肝炎肝硬化其10 年存活率大约为80%，若患者出现失代偿其10 年生存率仅25%［5］。这与长期以来丙型肝硬失代偿期患者无法应用干扰素控制疾病进展密切相关，给患者带来很大的压力［6］。干扰素是一种广谱的抗病毒剂，是通过细胞表面的受体作用来使患者产生抗病毒蛋白，进而达到抑制病毒复制的作用。应用干扰素和利巴韦林进行病因治疗可以可以激活免疫应答，有效缓解患者的症状［7］，而粒细胞减少及血小板减少通常被认为是干扰素抗病毒的禁忌证。
丙型肝炎肝硬化失代偿期脾栓塞术有效解决了脾亢所致的用药禁忌，为无计可施的医患铺就了一条希望之路。近期研究发现，小剂量干扰素对脾功能亢进者也同样适用［8］。据报道，丙型肝炎肝硬化失代偿期抗病毒治疗可以有效改善患者的肝功能，使患者的纤维化程度降低，进而抑制病毒的复制［9］。与本文研究结果一致。但本组研究样本较少，时间短，低剂量干扰素联合利巴韦林长期治疗丙型肝炎肝硬化失代偿期脾栓塞术后患者的远期情况、治疗周期需在实践中总结、探索研究。
参考文献：
［1］European Association for the Study of the Liver.EASLClinical Practice Guidelines：Management of hepatitis C virusinfection.J Hepatol，2011 Aug；55（2）：245-264.
［2］吴勤，金波，马雪梅，等.小剂量聚乙二醇干扰素α-2a 联合利巴韦林抗病毒治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化的临床分析［J］.中国医药导刊，2013，15（3）：517，540.
［3］李磊，樊和斌，杨东亮.亚太肝病研究学会丙型肝炎病毒感染的诊断与治疗共识［J］.实用肝脏病杂志，2007，10(5)：289-295.
［4］马雪梅，金波，孟繁平，等.失代偿期丙型肝炎肝硬化患者长期随访研究［J］.传染病信息，2013，25（3）：161-163.
［5］陈立艳，周莉，马英骥，等.小剂量干扰素联合利巴韦林对丙型肝炎失代偿期肝硬化的治疗［J］.世界华人消化杂志，2010，18（27）：2925-2928.
［6］张颖，魏欣，贾战生，等.丙型肝炎各级肝硬化患者的抗病毒治疗策略［J］.临床肝胆病杂志，2013，29（2）：93-96.
［7］黄水根.核苷类药物联合小剂量短效α-2b 干扰素治疗失代偿期乙、丙混合型肝炎肝硬化［J］.实用临床医学，2013，14（9）：37-38.
［8］郭小青，邱服斌.聚乙二醇干扰素α-2a 联合利巴韦林治疗失代偿期丙型肝炎肝硬化的临床疗效观察［J］.中国医药指南，2014，12（4）：175-176.
［9］孙颖，张伟，赵军，等.失代偿期丙型肝炎肝硬化患者脾切除术后小剂量聚乙二醇干扰素α-2a 联合标准剂量利巴韦林疗效分析［J］.肝脏，2013，15（9）：600-603.
论文作者:苏伟平
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/19
标签：干扰素论文; 肝硬化论文; 患者论文; 丙型肝炎论文; 栓塞论文; 肝功能论文; 术后论文; 《系统医学》2015年第1卷第9期论文;