方正县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150800
摘要：目的 观察孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液治疗老年支气管哮喘患者的临床疗效。方法 将80 例患者随机分为对照组和研究组，每组 40 例，对照组患者给予常规基础治疗，研究组患者在对照组基础上给予孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液治疗。比较 2 组患者临床疗效、临床症状缓解时间和肺功能。结果 治疗 3 月后，研究组患者总控制率为 92.5%，对照组总控制率为 75.0%，2 组总控制率比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与对照组比较，研究组患者胸闷、喘息和咳嗽症状缓解时间明显缩短，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。2 组患者治疗后 1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）和 1 秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/ FVC）较治疗前明显升高，研究组较对照组升高更明显，差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液治疗老年支气管哮喘患者临床疗效显著，哮喘症状和肺功能改善明显，值得推广应用。
关键词：孟鲁司特钠片；硫酸镁注射液；支气管哮喘
支气管哮喘，简称哮喘，是一种常见的内科慢性疑难病，老年人是仅次于儿童的第二大高发人群，且随着老龄化人口增加呈上升趋势。“全球哮喘防治倡议”和“中国哮喘防治指南”均推荐联合糖皮质激素和β2受体激动剂为标准方案，治疗中青年患者显示出良好效果，但仍不能完全控制老年患者的哮喘症状。我院近年来应用孟鲁司特钠片与硫酸镁注射液联合治疗老年支气管哮喘，疗效满意。
1.资料和方法
1．1一般资料
选取 2014 年 11 月—2015 年 1 月期间该院收治的老年支气管哮喘患者 80 例，随机分为两组。其中观察组 40例，男26 例，女 14 例；年龄 60~78岁，平均（68.10±4.23）岁；病程 5~17 年，平均（11.25±2.42）年。对照组 40例，男 23 例，女 17 例；年龄 60~81岁，平均（68.53±4.74）岁；病程 6~16 年，平均（11.57±2.07）年。所有患者均符合支气管哮喘诊断标准，并排除其他系统严重疾病。
1.2方法
对照组患者给予常规祛痰、吸氧、抗感染等基础治疗，同时静脉滴注醋酸地塞米松（10mg）及氨茶碱（0.25 g），1 次 / d。研究组患者在对照组基础上口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗，10 mg /次，1 次/d；同时静脉滴注 25% 硫酸镁 10 ml + 5% 葡萄糖注射液250 ml，30 滴 / min，1 次 / d。2 组患者疗程均为 3 月，治疗期间嘱患者严格遵循医嘱，戒烟戒酒，不得改用其他药物治疗。80 例患者依存性较好，无脱落病例。
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1.3统计学方法
采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数 ± 标准差（x± s）表示，组间均数比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组临床疗效和复发率比较观察组总有效率（97.1%）明显高于对照组（77.1%），差异有统计学意义（χ2= 4.59，P<0.05）；观察组复发率（5.7%）明显低于对照组（28.6%），差异有统计学意义（χ2= 6.44，P< 0.05）。两组咳嗽、喘息和胸闷症状缓解时间 观察组咳嗽、喘息和胸闷症状缓解时间均明显早于对照组，差异有统计学意义（均P< 0.05）。对照组无明显不良反应，观察组4例患者出现头晕、出汗、恶心，减慢静滴速度后自行消失，未出现血压下降、呼吸抑制等严重不良反应。
3.讨论
3.1支气管哮喘
支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症，引起喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状反复发作。老年哮喘患者的病史长，多合并慢性阻塞性肺病、高血压和冠心病等基础疾病，心肺储备功能差，急性发作时极易发生心律失常、呼吸衰竭，死亡率高。目前尽管国内外多个学会提出很多指导性意见和建议，但仍缺乏疗效确切的专属防治方案。支气管哮喘涉及到一系列的炎性细胞和介质参与的复杂过程，但是其发病机制还不清楚。研究发现，白三烯在支气管哮喘的发生发展中起着重要的调节作用。来自炎症细胞释放的白三烯与其受体结合诱发气道平滑肌痉挛、黏液分泌增加、血流改变及炎症细胞活化，进而导致气道阻塞。老年支气管哮喘在常规治疗后容易反复发作，部分患者甚至出现哮喘持续状态，常规糖皮质激素吸入不能改善气道高反应性。研究发现，支气管哮喘患者机体副交感神经表现为亢进状态，其释放的乙酰胆碱量增加。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，对白三烯引起的支气管痉挛和炎症具有较好的缓解作用，进而改善气道高反应性，同时也能增强常规 β2受体激动剂和糖皮质激素治疗的疗效。硫酸镁可以抑制中枢神经活动，抑制神经-肌肉接头处乙酰胆碱神经递质的释放，能有效降低肌肉收缩，也具有舒张血管平滑肌作用，降低血压，改善气道高反应性。此外，硫酸镁也能通过活化腺苷酸环化酶促进肺部微循环，有效改善肺功能及缺氧状态。也有研究报道，孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液对小儿支气管哮喘具有较好的治疗作用。本研究发现，研究组患者总控制率明显高于对照组，胸闷、喘息和咳嗽症状缓解时间较对照组明显缩短，研究组治疗后 FEV1和 FEV1/ FVC 较对照组治疗后明显升高，进一步说明孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液对老年支气管哮喘患者具有较好的治疗作用。
3.2孟鲁司特钠片与硫酸镁注射支气管
硫酸镁一方面可以对中枢神经系统进行抑制，产生镇静作用；另一方面可以有效减少运动神经末梢释放乙酰胆碱，降低细胞膜的兴奋性，松弛平滑肌。硫酸镁中所含镁离子可竞争性抑制平滑肌细胞对钙离子的摄取舒张平滑肌细胞，并活化腺苷酸环化酶，抑制细胞释放过敏介质，减少气道的高反应性。孟鲁司特钠是一种高选择性白三烯受拮抗剂，通过竞争性结合半胱酸受体，阻断半胱氨酸酰白三烯的致炎机制，从而减轻黏液水肿和分泌物增加，缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞浸润，改善气道高反应性；同时，还能增强吸入糖皮质激素和β受体激动剂的疗效，减少其用量。孟鲁司特钠辅助治疗支气管哮喘，取得良好效果，总有效率为83.34%。目前国内外应用硫酸镁治疗支气管哮喘已有很多报道，疗效已得到公认。
参考文献：
[1]陈淑娟.孟鲁司特钠片与硫酸镁注射液联合治疗老年支气管哮喘的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011；7（31）：2653-2656.
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[3]王保龙，刘彦玲，马莹，赵俊海，张淅涛，周孟，赵勇勤.孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液治疗老年支气管哮喘疗效观察（J）.当代医2015；4（21）383；126-128
论文作者:郭慧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
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