齐齐哈尔市第一医院神经三科
【摘 要】目的：研究神经内科尿失禁患者的病因。方法：以齐齐哈尔市第一院的77例神经内科尿失禁患者为例，对其年龄、性别以及身体素质以及病史等进行细致地研究和分析。结果：通过分析可知，这些患者的尿失禁的发生率高达48％，其中严重程度主要按照高龄组、中老年组、中青年组的顺序排列的。在这一过程中可以有一定的误差存在，但是需要将其保证在0.05以内。结论：现如今神经内科尿失禁患者的临床病因较多，而且复杂性较强，要深入对患者的病因尽心分析，采用科学合理的措施来进行护理和治疗，才能保证患者在经过治疗之后进行恢复。
【关键词】神经内科；尿失禁；临床病因
在医学不断发展的今天，进行临床病因分析是较为常见的一种诊断方式。在本研究中，为了对神经内科尿失禁患者的病因进行分析，就采用了临床病因分析的形式。尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不由自主地流出。 从神经内科中，尿失禁患者的数量以及状态上来看，其发病率较大，而且引起尿失禁的原因较多。其中脑血管疾病是一个重要的原因。如果反射弧以上的脊髓或者是其他的组织出现了损伤也会直接引起大脑功能的中断，同时使得尿失禁患者的排尿出现异常的现象。为了对这一现象进行细致地研究，笔者主要从齐齐哈尔市第一院的神经内科一年间的77名尿失禁患者，通过对他们进行临床病因分析，找到预防和控制尿失禁病因的具体措施。
1、资料与方法
1.1临床资料
在2012-2013年间，总共有尿失禁患者77例，其平均年龄在63岁，其中为了减小统计误差，选择男性患者39例，女性患者38例。这些患者的生命体征以及一些病症等都符合相关的临床诊断标准，没有任何神经内科的疾病病史或者是智力不正常的问题。患者入选标准：患者的病例资料完善，所有症状均符合神经内科学术会议提出的诊断标准，均排除既往神经性内科疾病、病后意识障碍以及精神异常者。患者的临床表现：77例患者表现不同程度的脑出血、脑血栓、头晕、头痛、四肢麻木、无力、震颤等。
1.2方法
对这些患者进行临床诊断是比较复杂的，一般来说采用常规的方式来对其进行治疗，在治疗期间，用呋哺西林对患者进行膀胱的冲洗，在此基础上不能再选择解痉药或者是抗胆碱药等其他药物。同时对患者的年龄以及危险因素，临床资料等因素进行详细准确地记录。最重要的就是患者的精神状态的变化程度及时进行更新，以便于医师进行药物的配置和临床诊断。其中，检查方式主要包括以下几种：
第一，测定残余尿量。以区别因尿道阻力过高（下尿路梗阻）与阻力过低引起的尿失禁。
第二，膀胱尿道造影如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。
第三，膀胱测压观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。
第四，站立膀胱造影。观察后尿道有无造影剂充盈，尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止，如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。
1.3统计学分析
在对诊断结果进行分析的过程中，需要采用一种较为先进的医学软件来进行，主要是SPSS18.0软件，将其结果设定为X²的形式来进行检验，可以将误差值控制在0.05的范围内。这种统计学的分析方式受到了医学专家的高度认可，具有一定的稳定性和科学性。
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2、结果
77例患者中尿失禁的发生率为48.05%（37/77）。患者分高龄组（≥70岁），中老年组（55-69岁）和中青年组（30-55岁）。其中，高龄组的发生率为43.24%（16/37），中老年组的发率为37.84%(14、37)，中青年组的发生率为18.92%(7/37)。经统计分析三组患者的临床症状，P＜0.05，差异具有统计学意义。表１所示为尿失禁与临床危险因素的关系。
可见不同的年龄段出现尿失禁的现象不同，年龄越高发生尿失禁的可能性越大。这给医护工作者提供了一定的临床诊断信息，需要对尿失禁患者中年龄较高的患者进行特别的诊疗。
3、讨论
所谓的尿失禁就是指患者由于意识或者是泌尿系统出现了严重的障碍，使得患者本身的排尿失控。老年患者居多，主要是由于泌尿系统会随着年龄的增长而出现退化，而且老年人的身体素质相对较低，而且还伴有其他的疾病于一身。老年患者由于年龄的增长而导致其自主神经功能有所衰退，意识障碍，盆底肌肉韧带松弛致膀胱尿道括约肌张力减低等原因出现尿失禁 。同时，长时间的出现尿失禁或者是神经系统的功能障碍等问题，会给老年患者带来严重的心理障碍。现如今，无论是国内还是国外，医疗水平也相对较高，对于老年尿失禁患者的治疗也提出了较高的要求。但是由于神经内科的尿失禁病因呈现出较为复杂的现象，因此，需要相关的医护人员，严格地遵照患者的身体状态以及发病的原因等进行具体的治疗，不能一概而论。另外，为了更好地达到治疗的目的，需要患者积极地配合。从主治医生的临床诊断的结果中可以看出：引起神经内科患者尿失禁的原因既有神经性的，也有非神经性的。
高级神经受损后出现尿失禁，非神经性的：盆底肌肉韧带松弛致膀胱尿道括约肌张力减低，尿道松弛等。这些现象在引起患者尿失禁的同时也严重地阻碍了其他的运行能力。严重的甚至会造成患者的膀胱系统永久性地失去了基本的功能。
老年尿失禁患者可能会由于脑基底核受损，导致膀胱系统功能的丧失，另外，糖尿病、高血压以及一些神经系统受损都会导致患者泌尿系统的障碍。每2d更换集尿袋与每天更换其尿白细胞检查没有影响。这就需要将泌尿系统的感染程度和留置尿管的时间相协调。
总而言之，在进行尿失禁患者的临床诊断的过程中，需要加强对神经内科尿失禁患者的基本情况进行分析和介绍，希望能够根据患者的实际情况来采取科学的、有针对性的护理措施和手段，进而对尿失禁现象进行控制和防护。
在现如今的一些医院中，如果患者出现了尿失禁的现象，很少对其进行具体的诊断就采用导尿的方式，这是不科学的。主要是导尿工作长时期进行本身就会严重影响到患者的排尿功能，严重的还会形成永久的失禁，因此，选择科学的方式是至关重要的。在对患者进行护理的过程中，要本着无菌的原则，不能出现尿道感染的现象。定期的心理咨询和心理疏导也是促进尿失禁现象恢复的重要方式。
现如今医学正在不断发展，对尿失禁患者进行治疗具有一定的现实意义，不仅能够提高人们的舒适程度，同时也能够保证基本的生活。只有患者相信医护工作者，同时相信先进的治疗水平，采用治疗手段才能彻底地减轻患者的病痛。而且，治疗尿失禁患者的药物已经被精心地研制，给尿失禁患者带来了更大的福音。
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论文作者:张淑峰
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
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