（四川省绵阳市三台县中医院 四川 绵阳 621100）
【摘要】目的：研讨中西医结合于胸腰椎不稳定性骨折的疗效。方法：选择我院骨科胸腰椎不稳定性骨折患者50例，随机分为治疗组30例，对照组20例，治疗组进行中西医结合治疗，对照组进行单纯性器械内固定疗法。比较两组医治效果以及临床体征好转程度。结果：治疗组总医治率（96.6%）明显大于对照组（75.0％），医治后治疗组在痛苦、腹肿腹胀、纳差等方面的好转显然优于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合治疗胸腰段不稳定性骨折康复效率高，临床症状改善佳，值得探讨应用。
【关键词】 中西医结合；穴位针灸；机械内固定
【中图分类号】R683.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0097-02
Efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of unstable thoracolumbar fractures
【Abstract】Objective To study the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of unstable thoracolumbar fractures. Methods Fifty patients with unstable thoracolumbar fractures in our hospital were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (20 cases). The treatment group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine, and the control group was treated with simple instrument internal fixation. Compared the therapeutic effect and the improvement of clinical signs between the two groups. Results The total treatment rate (96.6%) of the treatment group was significantly greater than that of the control group (75.0%). The improvement of pain, abdominal distension and anorexia in the treatment group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of thoracolumbar fractures with integrated traditional Chinese and Western medicine has high recovery rate and good clinical symptoms, which is worthy of clinical application.
【Keywords】 Integrated traditional Chinese and Western medicine; Acupuncture acupuncture; Mechanical internal fixation
随着现代交通的发展，交通事故频发，骨折脱位人数逐年增加，临床上胸腰椎骨折的患者越来越多，近十余年来随着 CT、MRI 等检查手段的提高，电生理检查的介入和内固定器械的发展，各界在努力探寻、发掘更合适的治疗方式来减轻病患痛楚，提升生活质量与减少家庭负担、社会压力[1]。随着对脊髓损伤基础研究的深入，我们运用西医手术椎弓根钉内固定联合中医中药活血化淤及针灸温经活血治疗患者，取得了较好的疗效。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组选择我院骨科2015年3月-2016年2月行X线和MRI检查确诊为胸腰椎不稳定性骨折患者50例，男32例，女18例，平均年龄（36.5±14.3）岁，受伤时间 2～48h，均有明确外伤史。列作对照组：20；治疗组：30。见表1，两组病患临床医治数据比较，差别不具备统计分析科学意义，P>0.05具有可比性。
1.2 方法
对照组：患者采用静脉麻醉，以伤椎节段为中心，取后正中切口，剥离并牵开两侧骸棘肌，显露椎板、关节突和横突。首先由X线影像C型机架定位，在下位椎体、上位椎体植入螺钉，螺钉植入点选取上关节突外侧与横突水平连线的交点，进钉角度在横断面上与后正中线呈5～10°，矢状面上与椎体终板最大限度平行。以保螺钉植入时不进入椎管内，以免损伤脊髓，上入内固定撑开器械撑开复位并固定。手术过程中依据病况，用椎板减压侦察脊髓;从前方突入椎管内的骨块，用特制“L”型复位器予以复位，其他方向突入椎管的骨块予以摘除，椎体缺损较大者，经椎弓根予植骨。术后冲洗、放置引流管，在棘突上打孔，将脊上韧带缝合于棘突上，缝合两侧肌肉，依次闭合创口，X线检查显示复位良好。术后临床护理，硬板床平卧7～14d，轴式翻身。据征状使用止血药、脱水药，合理运用抗生素预防术后感染，14d后戴护腰，进行床边活动。术后三个月内不做弯腰动作，三个月后去除护腰，正常活动。
治疗组：基于对照组相同的手术之上，配合中医中药，内蒙古库伦蒙药有限公司蒙药厂生产的回生第一丹（由地乌龟、石髓铅、骐竭、当归、麝香、丹砂等组成），热水送药，每次 5颗，每日2～3次，连续口服30d。
针灸治疗：针刺穴位：大椎、中极、膀胱俞、命门、肾俞等背俞穴及华佗夹脊穴，以及阳光、环跳、承山等，每次6～8个穴位，电针或手感针交替使用，每日1次，每次20min。出针后外敷“健骨膏”。中后期，病人肝肾亏虚，血脉失养，致筋骨脊髓恢复不利，加以足三里、三阴交、八髎、昆仑、太溪、委中及阿是穴等。搭配熏艾针灸气海穴、关元穴医治效果佳。
1.3 疗效观察
比较对照组和观察组病患医治率人数及临床征状好转程度。
2.结果
2.1 两组疗效比较
分别采取治疗后，治疗组医治率大于对照组医治率（P<0.05），治疗组未愈例数为0说明仍有一定意义结果显示。详见表2。
2.2 治疗组、对照组临床征状好转程度
医治后三个月，治疗组、对照组病患胸腰椎不稳定型骨折的临床病状体征皆有好转，但在腰腹肿胀、淤血瘀斑 腰肌紧张等方面，治疗组较对照组好（P<0.05）。详见表3。
3.讨论
对于胸腰椎不稳定性骨折的治疗，我国仍缺乏统一的评估及实施细则，导致治疗效果相差甚大。脊柱胸腰段骨折伴脊髓损伤后，需在脊髓发生坏死之前进行椎体复位减压术，解除了脊髓受压情况，保存脊髓结构的完整。为脊髓功能，恢复打好基础，手术应求一次成功，以免影响牢固程度，并避免损坏推弓根，防止引起神经压迫症状，术中应感觉到前、后纵韧带对椎体的弹性回缩作用，以保证复位效果[2]。
骨折愈合修复过程完全依赖于气血的供养，而局部瘀血停积，气滞不通，致骨折恢复缓慢。故此，胸腰椎不稳定性骨折医治中，当理气通脉，活血养血，疏瘀滞、续筋接骨。在临床上我们发现，绝大部分胸腰椎骨折患者，从症状和舌苔脉象上都属于血瘀气滞症型，因此本治疗组我们组采用服用方便的回生第一丹胶囊[3]。恢复期予针灸刺激神经干，中医以督脉、华佗夹脊穴、膀胱经、脾经、肾经为主，西医包括股、腓总、脊髓圆锥以下的腰骶神经，加快体微循环，增进灌注血量以养护神经组织，使损伤的脊髓神经区域缺血缺氧状态改善，避免其继发性损伤，从而提高神经，肌肉兴奋性，激动受损神经纤维修复与再生，加以灸法共奏温经活血，通督活络之效，在早期及功能恢复期均可取得良好的效果。
因此中西医结合治疗胸腰段不稳定性骨折康复效率明显高于单纯性器械内固定疗法，值得临床采用以及深入研究。
【参考文献】
[1]刘锐.中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中医临床研究，2012，03:90-91.
[2]李远青.胸腰椎不稳定性骨折中西医结合治疗的临床价值分析[J].内蒙古中医药，2013，15:84-85.
[3]赵云珍，应志强，万强，何贤标，方勇，贾献荣.中西医结合治疗胸腰椎骨折术后便秘的疗效观察[J].中国现代医生，2015，18:120-122.
论文作者:秦辉东,张潇潇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/20
标签：腰椎论文; 脊髓论文; 不稳定性论文; 对照组论文; 中西医结合论文; 疗效论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;