黑龙江省哈尔滨市南岗区妇产医院150001
【摘要】目的：对比分析腹腔镜和宫腔镜在输卵管性不孕诊断和治疗中的应用效果。方法：选择在2011年1月至2013年6月期间我院收治的疑为输卵管性不孕患者268例作为研究对象。将其先后进行腹腔镜、宫腔镜和子宫输卵管造影（HSG）检查。以HSG检查为金标准，采用ROC曲线比较腹腔镜、宫腔镜诊断输卵管性不孕的准确性。将确诊的224例患者按数字随机法分为A组和B组，每组112例，A组采用腹腔镜手术治疗，B组采用宫腔镜手术进行治疗，两组均进行1年的随访，比较两组术后输卵管再通率、宫内妊娠率、异位妊娠率、管腔再闭塞率。结果：腹腔镜诊断输卵管性不孕的灵敏性、特异度、准确性和曲线下面积分别为78.65%、68.48%、85.73%和0.624，低于宫腔镜的92.42%、79.65%、96.54%和0.738，差异有统计学意义（P<0.05）。A组术后术输卵管再通率、随访期间宫内妊娠率分别为31.25%和32.14%，均低于B组的44.64%和46.43%，A组术后和随访期间异位妊娠率、管腔再闭塞率则高于B组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：宫腔镜诊断输卵管性不孕更准确，宫腔镜手术可提高患者术后输卵管再通率、宫内妊娠率，预防管腔再闭塞的发生，值得临床推广使用。
【关键词】腹腔镜；宫腔镜；输卵管性不孕；诊断；治疗
输卵管性不孕是女性常见的不孕原因之一，约1/6～1/2的不孕患者属于输卵管导致的不孕[1]。正确诊断输卵管的形态和功能并选择合适的治疗方法是输卵管性不孕治疗成功的关键。输卵管性不孕常采用输卵管通液技术进行治疗[2]。输卵管通液技术简便易行且费用低廉[3]。近年来随着微创手术治疗技术的不断进步，宫腔镜和腹腔镜在输卵管性不孕诊断和治疗中的应用日益发展[4，5]。然而目前对宫腔镜和腹腔镜在输卵管性不孕诊断和治疗中的应用效果对比研究报道甚少。本研究分析宫腔镜和腹腔镜在输卵管性不孕诊断中的准确性和治疗中的应用效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2011年1月至2013年6月期间我院收治的疑为输卵管性不孕患者268例。先后进行腹腔镜、宫腔镜、HSG等检查对患者进行输卵管性不孕发病情况的诊断。实验经医院伦理委员会审核批准且入选患者均已签署知情同意书。纳入标准[6]：患者均经子宫输卵管造影检查确诊为一侧或双侧输卵管堵塞性不孕且月经正常。排除标准[7]：排除合并其他卵巢、子宫等因素及男方因素导致不孕的患者，以及具有手术治疗禁忌症的患者。将224例确诊为输卵管性不孕患者按数字随机法分为A组和B组，每组112例。A组年龄21～35岁，平均年龄（27.89±5.95）岁，产次0～3次，平均产次（1.24±1.21）次，不孕年限2～8年，平均不孕年限（4.58±2.41）年，具有人工流产史43例，自然流产史16例。B组年龄22～35岁，平均年龄（27.93±5.87）岁，产次0～3次，平均产次（1.34±1.18）次，不孕年限2～7年，平均不孕年限（4.49±2.62）年，具有人工流产史40例，自然流产史18例。两组年龄、产次、不孕年限、流产史等基本资料比较差异无统计学意义（P >0.05），一般资料具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均于月经干净3d后进行手术，术后均接受3～5d的预防性抗感染治疗。A组采用腹腔镜手术治疗，手术具体如下：患者手术均于月经结束2d至排卵前进行手术治疗，术前患者均排除手术禁忌症并进行膀胱排空。手术均采用腰硬联合麻醉，采用腹腔镜下了解子宫、输卵管及卵巢和盆腔情况，分离粘连组织并恢复盆腔脏器的正常解剖位置和关系，于输卵管插管注入与B组相同的混合液体并检查液体外漏情况和输卵管通畅情况。B组采用宫腔镜手术进行治疗，具体如下：患者术前2h服用米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，批号：20000668）400mg和盐酸吗啡控释片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批号：H20063220）30mg有利于扩宫和镇痛。患者术前均排空膀胱并进行常规消毒备皮。采用宫腔镜检查观察颈管宫腔及输卵管开口情况。于宫腔镜指示下于一侧输卵管开口处开孔并插入导管至输卵管开口。自导管外端注入约10mL的2%利多卡因5mL、卡那霉素0.2g、生理盐水20mL等混合液，观察液体外漏情况，注入液体检查输卵管通畅情况，注入液体无返流或外漏则为通畅。两组术后均接受1年的随访。
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1.3检测方法
采用子宫输卵管造影（HSG）检查和宫腔镜检查术后患者输卵管管腔的通畅情况和妊娠情况，随访期间每2个月进行1次检查，记录检查结果和患者妊娠部位。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件，计数资料比较采用卡方检验，计数结果以[n（%）]形式表达，采用受试者工作特征曲线 （receiver operating characteristic curve，简称ROC曲线）比较腹腔镜、宫腔镜诊断输卵管性不孕的准确性，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1ROC曲线比较腹腔镜、宫腔镜诊断输卵管性不孕的准确性以HSG检测结果为金标准，腹腔镜诊断输卵管性不孕的灵敏性、特异度、准确性和曲线下面积均低于宫腔镜，宫腔镜诊断输卵管性不孕更准确，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年来随着环境的恶化和生活方式的改变，各类因素导致的不孕的发生率不断增加。输卵管性不孕是女性不孕的常见病因，可明显影响患者的生殖能力和生活质量[8，9]。子宫输卵管造影是常用的不孕检查方法，但在输卵管痉挛、疼痛和紧张状态下其检查诊断常可出现假阳性，导致误诊漏诊等情况的发生[10，11]。准确了解输卵管阻塞状况和部位及粘连情况有助于输卵管性不孕的准确诊断，为其有效治疗提供依据。随着微创技术的发展，腹腔镜和宫腔镜在不孕诊断和治疗中的应用日益增加[12，13]。腹腔镜和宫腔镜联合应用于输卵管性不孕可取得较好的治疗效果[14，15]。然而目前国内外关于腹腔镜和宫腔镜诊断输卵管性不孕的准确性和应用于输卵管性不孕手术治疗中的效果对比研究报道甚少，明确腹腔镜和宫腔镜对输卵管性不孕患者诊治效果的影响可为输卵管性不孕诊治效果的提高提供有力的临床依据。
本研究结果显示，腹腔镜诊断输卵管性不孕的灵敏性、特异度、准确性均较低，其ROC曲线现面积亦较小，宫腔镜诊断输卵管性不孕具有更高的灵敏性、特异度、准确性，其ROC曲线现面积亦更大，宫腔镜检查可直接看清子宫内的变化、输卵管通畅程度、输卵管闭塞、粘连情况和远端阻塞情况，避免因输卵管炎性物质渗出、输卵管痉挛、输卵管轻微粘连和管腔内脱落细胞形成栓子等引发的误诊的发生，可更准确有效地判断患者不孕的原因，更适用于输卵管性不孕的诊断。输卵管疏通术中采用宫腔镜进行治疗可直视子宫和输卵管内情况，可准确进行导丝和导管的插入，为药物疏通治疗提供基础，且疏通治疗时对输卵管管腔变化及疏通效果的评价效果更好，可更准确地指导术后治疗，有利于输卵管畅通的保持和受孕。采用宫腔镜进行诊断和手术治疗可准确判断患者的病情及子宫内部病变情况，有利于输卵管性不孕及其并发疾病的治疗，明显提高患者输卵管再通率并预防输卵管再次闭塞的发生，提高患者宫内妊娠率，减少宫外孕的发生。由于本研究样本量较小且输卵管性不孕患者妊娠情况受各类因素影响较大，因此明确腹腔镜和宫腔镜对输卵管性不孕患者诊治效果的影响需更大样本量的深入研究。
综上所述，宫腔镜诊断输卵管性不孕的灵敏性、特异度、准确性均较高，宫腔镜手术可提高患者术后输卵管再通率、宫内妊娠率，预防管腔再闭塞的发生，应用于输卵管性不孕的诊治效果良好。
参考文献
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论文作者:白银霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：输卵管论文; 患者论文; 宫腔镜论文; 腹腔镜论文; 情况论文; 术后论文; 子宫论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;