陈家玲 江苏省金湖县人民医院肿瘤科 江苏 金湖 ２１１６００
【摘要】 目的 分析腹腔化疗治疗晚期消化系统肿瘤的临床疗效.方法 选取８０例晚期消化系统肿瘤患者为研究对象,在患者知情并同意的基础上,将患者随机均分为对照组(采用静脉化疗)和观察组(采用腹腔化疗),两组均包含４０例患者,评价两组患者的疗效、不良反应、生存时间等指标.结果 ①观察组患者的治疗总有效率为５５．００％(２２/４０),对照组为５７．５０％(２３/４０),两组对比差异较小(P＞０．０５);②与对照组相比,观察组患者的毒副反应较轻,两组对比差异较小(P＞０．０５);③观察组患者的平均生存时间为(１１．８９±０．６４)个月,对照组为(９．２９±０．５２)个月,两组对比差异显著(P＜０．０５).结论 在晚期消化系统肿瘤患者中应用腹腔化疗,患者可耐受毒副反应,且能延长患者的生存时间,效果满意,值得临床推广. 【关键词】 腹腔化疗; 不良反应; 消化系统肿瘤; 疗效【中图分类号】R７３５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３７６－０１
消化系统肿瘤在临床上较为常见,类型较多,包括胃癌、食管癌、结肠癌等.据统计,消化系统恶性肿瘤在我国具有较高的发病率,且受多方面因素的影响(比如临床症状不明显、未引起患者的重视等),当被确诊时,大多发展至中晚期,基本丧失手术治疗的机会[１].目前,对于无法手术或复发的晚期消化系统肿瘤患者来讲,临床上尚无特效治疗方法,化疗是主要的治疗方法[２].本文选取８０例晚期消化系统肿瘤患者为研究对象,分析采用腹腔化疗治疗此类患者的临床疗效,现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选取２０１０年０１月到２０１３年１２月期间,我院收治的８０例消化系统肿瘤患者为研究对象,在患者知情并同意的基础上,将患者随机均分为对照组和观察组,两组均包含４０例患者.对照组中,２５例为男性,１５例为女性;年龄最大者为６８岁,年龄最小者为２７岁,平均年龄为(３６．１３±９．８７)岁;２０例为胃癌,１３ 例为肠癌,７例为食管癌.观察组中,２３例为男性,１７例为女性;年龄最大者为７０岁,年龄最小者为２６岁,平均年龄为(３７．０１±１０．２３)岁;１８例为胃癌,１４例为肠癌,８例为食管癌.两组患者的上述资料(性别、年龄、疾病类型)的差异均较小(P＞０．０５). １．２ 纳入标准(１)所有患者均经病理或细胞学明确诊断;(２)患者的临床或病理分期为Ⅲ~Ⅳ期;(３)患者的KPS评分不低于６０分,预期生存时间在３个月以上;(４)患者的肝肾心肺功能、骨髓造血功能可耐受全量化疗.
１．３ 方法观察组:采用腹腔化疗.采用５－氟脲嘧啶１０００mg/㎡,亚叶酸钙２００mg/㎡,顺铂８０－１００mg/㎡腹腔灌注,每３周为１个化疗周期,共化疗６个周期.在化疗前,告知患者排空膀胱,指导患者取平卧位,以患者右或左髂前上棘与脐连线外１/３处作为穿刺点,穿刺留置腹腔引流管,根据患者是否伴随腹腔积液,给予相应的治疗:对于伴随腹腔积液者,先尽量放尽腹腔积液,由腹腔引流管注入化疗药物;对于不伴有腹腔积液者,将输液通路与腹腔引流管连接,注入生理盐水５００－１０００ml,确认穿刺针在腹腔内,然后将化疗药物注入其中,冲管后封堵,在每次的腹腔内灌注操作中,确保液体总量为１５００－２５００ml.为了便于化疗药在腹腔内均匀分布,指导患者变化体位,给予水化利尿３天.对照组:采奥沙利铂１３０mg/㎡ivgtt,d１＋卡培他滨１０００mg/㎡ pobid,d１－１４,连续治疗２周,休息１周,３周为１个疗程,共化疗６个周期. １．４ 观察指标应用WHO 肿瘤化疗的疗效评价标准进行评价疗效可测量病灶临床或影像学可测双径的病灶.①完全缓解(CR):所有可测的病灶完全消失后,并在至少４周后复测证实.②部分缓解(PR):双径可测病灶,各病灶最大两垂直径之乘积总和减少５０％以上,并在至少４周后复测证实.单径可测病灶,各病灶最大径之和减少５０％以上,并在至少４周后复测证实.任何病灶不得增大,不得出现新病灶.③稳定(SD)或无变化(NC):双径可测病灶,各病灶最大两垂直径之乘积总和增大＜２５％,或减少＜５０％,并在至少４周后复测证实.必须无新病灶出现,并至少经２周期(６周)治疗,才能评定为NC.④进展(PD):至少有１个病灶,双径乘积增大＞２５％以上或在单径可测病灶时,单径增大＞２５％ 以上,或出现新病灶.新出现胸腹水,且癌细胞阳性,也评定PD.可评价,不可测量病灶①完全缓解(CR):所有可见病灶完全消失后,并至少维持４周以上.②部分缓解(PR):肿瘤总量估计减少５０％以上,并至少维持４周以上.③稳定(SD)或无变化(NC):至少经２周期(６周)治疗,病灶无明显变化,包括病灶稳定,估计肿瘤减少＜５０％,估计肿瘤增加＜２５％.④ 进展(PD):出现新病灶,或原有病灶估计增加＞２５％.(２)毒副反应:观察并统计两组患者在治疗过程中发生的毒副反应;(３)生存时间:对患者进行随访,观察患者的生存时间. １．５ 统计学方法搜集、整理两组患者的上述数据,比如临床疗效、生存时间等,采用统计学软件(SPSS１５．０版)对数据进行分析,对比操作采用t检验和X２检验,当P值在０．０５以下时,提示差异显著,存在统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组患者的临床疗效比较经统计,两组患者经治疗后,观察组患者的治疗总有效率为５５．００％(２２/４０),对照组为５７．５０％(２３/４０),两组患者的疗效相当,差异较小(P＞０．０５),具体情况见表１所示.
２．２ 两组患者的毒副反应的发生情况比较经统计,两组患者在治疗过程中,发生的毒副反应如表２所示.
３ 讨论
有文献报道,对于晚期消化系统肿瘤患者来讲,若采用手术治疗,不仅给患者造成的创伤较大,而且预后效果不佳,不能明显延长患者的生存时间[３].究其原因,主要是因为肿瘤发生广泛的腹腔内转移,进而对腹腔的各脏器、器官均产生不良影响.因此,临床上主要采用化疗治疗晚期消化系统肿瘤患者.在以往的化疗治疗中,主要采用静脉化疗方法,但据大量临床实践显示,该疗法的有效率较低,且患者极易出现毒副反应,在延长患者生存时间、提高生存质量方面比较有限[４].近年来,随着医学的不断发展与进步,在化疗中开始采用腹腔化疗,即腹腔内给药,它将化疗药物稀释、加温后,可以直接高位滴入腹腔,进而大大提高腹腔内药物的有效浓度,使药效得以充分发挥,增强其对癌组织的细胞毒作用.有研究显示,腹腔化疗治疗,可通过腹腔内门静脉吸收,借助肝代谢进入患者的体循环,较少损害患者自身,进而明显减轻化疗毒副反应的发生,提高患者的生存质量[５].此外,将足量的化疗药物经腹腔引流管灌注,可有效杀灭肿瘤细胞,最大程度上减少肿瘤细胞的转移、复发,进而有效延长患者的生存时间.在本文研究中,观察组采用的化疗药物为５－氟脲嘧啶、亚叶酸钙、顺铂.其中,５－氟脲嘧啶属于细胞周期特异性药物,S期是其主要作用,与亚叶酸钙合用,可以明显增强５－氟脲嘧啶的疗效;顺铂则主要是干扰DNA 的合成.两组患者经治疗后,疗效相当;观察组的毒副反应较轻,但两组对比差异较小(P＞０．０５),无统计学意义;采用腹腔化疗的观察组平均生存时间略高于对照组(P＜０．０５),取得了较为满意的效果.综上所述,采用腹腔化疗治疗晚期消化系统肿瘤患者,效果满意,值得临床推广.参考文献[１] 周正伟．腹腔化疗治疗晚期消化系统肿瘤的疗效观察[J]．中国中医药咨讯,２０１１,３(２２):１６４．[２] 金军．腹腔化疗治疗晚期消化系统肿瘤的疗效观察[J]．心理医生(下半月版),２０１２,１３(０８):１１８－１１９．[３] 周义先．晚期消化系统恶性肿瘤双途径化疗的临床应用[J]．中国煤炭工业医学杂志,２０１２,１５(１０):１４９６－１４９８．[４] 许小丽,许小琴．腹腔灌注(顺铂)治疗消化系统肿瘤合并腹腔积液效果观察[J]．大家健康(学术版),２０１５,９(１１):１３８－１３９．[５] 何思略．腹腔治疗对消化道肿瘤疗效的临床研究[D]．南方医科大学,２０１４．
论文作者:陈家玲
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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