重庆红岭医院手外一科 400014
摘要：目的：分析足趾移植再造拇指的临床效果，总结其护理措施。方法：选取我院2012年4月～2015年4月收治的足趾移植再造拇指患者13例为研究对象，手术完成后对患者进行术前心理护理、术后体位护理、术后饮食护理、术后功能锻炼、危象观察与护理等全方位护理措施。观察治疗效果。结果：所有患者手术均成功，无并发症发生，再造手指外形无明显差别，功能良好。结论：有效护理措施能提高手术成功率，促进患者肢体功能恢复，提高生活质量。
关键词：足趾移植；再造拇指；临床效果；护理
[Abstract]Objective：to analyze the clinical effect of thumb reconstruction with toe transplantation，and summarize the nursing measures.Methods：selected in our hospital from April April 2012 to 2015 toe transplantation in reconstruction of thumb were 13 cases as the object of study surgery after the completion of patients were preoperative psychological nursing，postoperative posture nursing，postoperative diet nursing，postoperative functional exercise，crisis observation and nursing of full range nursing measures.Observation and treatment effect.Results：all patients were operated successfully，no complications occurred，no obvious differences in the shape of the reconstructed finger，the function was good.Conclusion：effective nursing measures can improve the success rate of operation，promote the recovery of limb function and improve the quality of life.
[keyword]toe transplantation；thumb；clinical effect；nursing
由于工业化进程加快，机械化操作越来越普遍，不安全操作导致的手指缺失患者越来越多，严重影响了患者的正常生活，随着医学技术的发展，足趾移植再造拇指手术广泛应用于手指缺失患者的治疗中。本文主要分析足趾移植再造拇指的临床效果及护理措施，现将结果整理如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究选取的对象是2012年4月～2015年4月来我院诊治的足趾移植再造拇指患者13例，其中男9例，女4例，年龄12-51岁，平均年龄（31.4±10.8）岁，其中3例患者选择择期手术，10例患者为急诊手术。
1.2治疗方法[1]
足趾移植再造拇指手术一般适用于患者拇指离断，并且患者的病情较为严重，具体的手术方法为：在足二趾移植再造拇、手指的基础上，根据踇趾近似拇指的特点，采用踇趾甲皮瓣重新构建拇指外形，再利用再造拇指动力支架系统设计再造拇指手术。对患者手指的形态进行改造，对复合足趾进行整形，再将其移植到手部，进行拇指再造。在手术开始前，护理人员要对患者的身体进行全面评估，对其进行心理护理，并详细讲解手术过程与术中注意事项，手术费用等，手术完成后要根据医生的嘱咐给予患者抗血管痉挛、抗凝、抗炎等治疗，并密切观察再植指指端的血液循环状况，如果发现异常状况，要及时进行处理。
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1.3护理措施
1.3.1术前心理护理：患者受伤一般比较突然，对患者会造成比较大的打击，患者可能出现烦躁、焦虑、恐惧等心理，护理人员应该多与患者交流，及时发现患者不良情绪并予以安慰，告知患者手术的进行能恢复手指功能，使患者生活不受影响，还可以告知患者医院成功的手术案例，消除患者对手术的恐惧。
1.3.2术后体位护理：术后手术完成后让患者安排在病床上平躺休息8小时，休息时将患者头偏向一侧，以免呕吐时呕吐物堵塞气管造成窒息[2]。手术完成后2周内绝对卧床休息，休息时不要向患指一侧卧位，避免压到患指使其变形不利于再造手指的存活。将患者受伤肢体用枕头抬高于心脏水平，帮助血液回流，避免患指肿胀。
1.3.3术后饮食护理：待患者麻醉清醒后喂食患者适量菜粥、营养丰富的汤类等清淡易消化的流质饮食，待患者舌象恢复正常后可喂食乌鱼汤、山药排骨汤、黄芪当归炖鸡等蛋白质、维生素、钙、热量含量高的饮食，另外可给予鱼腥草煎水代茶饮帮助患者清热散寒，禁止喂食患者辛辣刺激食物，戒除烟酒，避免烟中的尼古丁物质收缩末梢血管，影响再植手指的存活。
1.3.4术后功能锻炼：再植手术完成后没有去除临时固定物的患者禁止运动，以免临时固定断裂。临时固定解除后护理人员应该协助指导患者进行适当的康复锻炼，帮助拇指再造功能恢复。开始可进行手指被动屈伸训练，每次5～10 min，每日 4～5次；然后可以进行手部抓、指对掌、握、捏功能锻炼等，接着可以进行患指精准性、协调性、灵活性训练，如用勺、打结、用筷、执笔等练习，术后功能锻炼不仅能够保证再植拇指外观完整，而且具备良好的功能。
1.3.4危象观察与护理[3]：①动脉危象：于手术后2天左右发生，患者再造拇指皮肤变得苍白，脉搏减弱甚至消失，皮肤稳固下降，毛细血管充盈时间延长，皱纹增加，指端侧方切口渗血减少甚至不出血，指腹瘪陷且张力降低。这种情况下，护理人员应该在医生的指导下为患者肌肉注射适量血管解痉药，同时密切观察患者各项身体指标。②静脉危象：患者再造拇指皮肤颜色逐渐变成紫色，甚至变成紫黑色，皮肤温度降低，指腹张力增加，指腹丰满或者肿胀，毛细血管充盈时间缩短，指端侧方切口渗血较多。针对这种情况，在再造拇指侧方切开一个小口，让血液流出，利用肝素盐水棉球湿敷，每45分钟放血一次，保证渗血的连续性，密切观察患者各项身体指标。
2.结果
再造拇指患者13例，手术全部成功，再造手指全部成活。其中2例患者在术后第2天出现动脉血管危象，医生给予及时处理后恢复。供区足趾血运、功能、外形无明显影响，患者行走无异常，再造手指通过后期的康复锻炼后功能恢复良好，外形无大差别，患者满意度较高。
3.讨论
百分之五十的手功能为拇指功能，拇指缺损会严重影响患者的生活质量，现阶段，足趾移植再造拇指术由于可以根据患者的拇指缺损情况进行手术，得到了国内外学者的广泛关注，在临床上得到了广泛应用。进行足趾移植拇指再造术的患者要在缺损后72 小时内进行急诊手术，这样能够有效降低由感染引发的血管危象以及炎性反应，在一期成功完成急诊手术，能够有效降低二期手术痛苦与医疗成本，如果没有进行及时治疗，可能会耽误最佳治疗时机，严重影响患者的生命健康与安全[4]。
拇指再造患者由于急诊入院，具有伤情急、恢复慢的特点。因此，护理人员在护理过程中要对患者的病情变化进行严密观察。在临床观察与护理中，有效地预防血管危象、感染及功能障碍等并发症的发生，其次还要积极与患者以及家属进行交流与沟通，帮助患者进行功能锻炼，鼓励患者积极配合治疗，树立治疗信心。
参考文献：
[1]吴春，林涧.应用指动脉皮瓣改善第二足趾移植再造拇指外形[J].中华显微外科杂志，2011，34（4）：346.
[2]周丕育，杨孝明，周健等.静脉动脉化第2足趾移植再造拇指成功一例[J].中华整形外科杂志，2011，27（1）：71-72.
[3]尤兴翠.游离第二足趾移植再造拇指24例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，23（23）：80-81.
[4]宋雪梅，郝若然.59例急诊游离足趾移植再造拇指的护理[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（4）：409-409.
论文作者:杨范敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
标签：患者论文; 拇指论文; 足趾论文; 手术论文; 危象论文; 功能论文; 术后论文; 《健康世界》2015年24期论文;