摘要：目的：分析眩晕患者的临床特征，探讨神经内科眩晕患者病因。方法;以我院2018年1月—2018年7月期间诊治的70例眩晕患者为例，经过病史询问，查体和经颅多普勒等检查，确定引起眩晕的疾病，以主诉患者的病史、临床症状体征、相应的辅助检查结果，根据患者的临床表现对眩晕患者的病因进行分析，予以确诊。结果：对70例眩晕患者进行病因诊断，统计不同年龄段眩晕患者的病因及构成比。70例眩晕患者中良性阵发性位置性眩晕(BPPV)47例，前庭神经炎13例，美尼尔氏病8例及椎基底动脉供血不足2例。结论：BPPV是眩晕患者最常见的病因，应提高临床医师对BPPV和VM所致头晕的认识，仔细进行眩晕床旁检查，尽早行头颅CT、心电图检查，提高临床疗效。
关键词：神经内科；眩晕；临床治疗
Clinical observation of 70 cases of vertigo in neurology
OBJECTIVE: To analyze the patients with vertigo in neurology department of general hospital and to explore the etiology of neurosurgical vertigo patients. Methods: The clinical data of 70 patients with vertigo who were diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to July 2018 were analyzed. After medical history, physical examination and transcranial Doppler examination, the disease causing dizziness was determined to report the patient's disease. The medical history, clinical symptoms and signs, and the corresponding auxiliary examination results were confirmed according to the clinical manifestations of the patients. RESULTS: The etiology of 70 patients with vertigo was diagnosed and the etiology and composition ratio of vertigo patients of different ages were counted. Of the 70 patients with vertigo, 47 had benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), 13 had vestibular neuritis, 8 had Ménière's disease, and 2 had insufficient vertebrobasilar blood supply. Conclusion BPPV is the most common cause of vertigo patients. It should improve the clinician's understanding of dizziness caused by BPPV and VM, carefully perform vertigo bedside examination, and perform head CT and electrocardiogram examination as soon as possible to improve clinical efficacy.
Keywords: neurology; dizziness; clinical treatment
眩晕（Vertigo）并非指某一种特定的疾病，而是一种临床综合征，是门急诊患者最常见的主诉之一[1]。为了加深临床对眩晕病症的认识，本文选取我院收治的眩晕症患者，回顾性分析其临床资料，具体的分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
用回顾性分析方法，按预先设计的眩晕患者调查表记录患者的性别、年龄、病程、眩晕诱因，连续收集2018年1月-2018年7月在我院神经内科门诊就诊，以晕为主诉患者的临床资料，通过影像学以及实验学等辅助检查方式将患者纳入研究范围。入选70例，年龄19-95岁，平均（60.0±16.1）岁，其中男40例，平均年龄（56.4±17.9）岁，女30例，平均年龄（57.3±14.8）岁；症状和体征:恶心、呕吐、出虚汗的患者20例，耳鸣、一过性听力丧失的患者20例，头痛者10例，肢体麻木者5例，眼球震颤、视力障碍者5例，吞咽呛咳、声音嘶哑者5例，意识障碍者2例，共济失调者3例。
1.2方法
按照预先设计的眩晕患者调查表，记录患者性别、年龄、就诊时间，详细询问病史，如眩晕持续时间、诱发因素、与活动及体位关系、伴随症状，以及有无头外伤史、耳科疾病、脑动脉硬化危险因素等相关疾病。全面进行系统查体、头颈部ＣT、Ｄix－Ｈallpikes试验、腰椎穿刺、动态心电图、脑电图、经颅多普勒超声以及辅助检查等，明确诊断，给予相关治疗，良性阵发性位置性眩晕患者行手法复位治疗，其他类患者根据病因，给予针对性治疗部分患者ST段压低或早搏。
1.3 诊断标准
将患者分为三个不同年龄段进行病因及构成比分析。对椎基底动脉供血不足患者进行抗血小板聚集活血化瘀等治疗，对BPPV患者进行手法复位及前庭康复治疗，其他疾病也进行相应的病因或对症治疗。引起上述眩晕疾病的诊断标准, 符合中国神经精神疾病杂志。其中良性阵发性位置性眩晕的诊断标准为中华医学会耳鼻喉科分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委2006年贵阳会议制定的 BPPV诊断依据：诊断BPPV的变位试验，BPPV变位检查的眼震特点，BPPV发作时的病史特点。
1.4统计学方法
对实验组和对照组患者的自理能力评分和并发症情况使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，其中，自理能力评分为计量资料，采用T检验，并发症情况为计数资料，采用卡方检验。若两组数据之间p<0.05，则代表实验组与对照组患者在自理能力评分和并发症情况两方面，具有统计学差异。
2.结果：对70例眩晕患者进行病因诊断，其病因及构成比如下，不同年龄段眩晕患者的病因及构成比，详见表1。
3.讨论
眩晕是人体空间的自身定向和平衡功能紊乱, 常常是视觉系统、本体感觉系统、前庭小脑和大脑皮层之间结构与功能损害所致[2]。神经内科患者眩晕以前庭中枢性眩晕、非前庭系统性眩晕、前庭周围型眩晕为主要病因形式。前庭中枢性眩晕主要由于脑组织病变引起，临床表现为耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、头痛等。此类疾病引起的眩晕症状持续时间短、眩晕程度轻，需要作血常规、生化、心电图、脑电图等辅助检查才能确诊[3]。
壶腹嵴顶结石病是引起眩晕的主要疾病，几乎占整个眩晕患者的一半，其次为PCI, 而梅尼埃病相对较少，临床医生应重视对壶腹嵴顶结石病的诊断。临床医师应加强对壶腹嵴顶结石病和PCI的认识。过去将壶腹嵴结石病诊断为良性位置性眩晕, 近年来由于头部MRI的广泛使用, 在诊断的良性位置性眩晕疾病中,有个别患者实为颅后凹肿瘤等疾病, 因此下良性位置性眩晕这一诊断应警慎。
参考文献
[1]沈丹文，卢海清，冯远朝，等.以眩晕为主要症状的急诊内科疾病180例临床分析[J].中国实用医药，2010，5（31）：324.
[2]严雪玲.健脾化痰定眩汤治疗眩晕痰浊中阻证疗效观察[J].四川中医，2011，29（8）:100.
[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.
论文作者:李颖
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
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