大连市第五人民医院 辽宁省大连市 116013
我科自2011.12~2013.9共收治70岁以上股骨颈骨折病人 例，其中 例行人工股骨头或人工全髋关节置换术，现将护理体会汇报总结如下：
临床资料：
本组 例，男 例，女 例，年龄71~89岁。致伤原因：自行摔伤 例，车祸致伤2例，伴有糖尿病 例，伴有高血压 例，肺气肿 例，肺心病2例，。其中5例伴有2种以上并发症。根据Charnley疗效评定标准，VI级 例，V级 例，IV级 例，Ⅲ级 例。
术前护理：
1.患者入院后均行持续骨牵引，卧床时间长，活动不方便，极易出现肺内感染，泌尿系感染以及褥疮等并发症，一旦出现，轻者贻误手术时机，重者危及生命，因此褥疮护理非常重要。2.心理护理：老年患者适应能力较差，往往会出现治疗的担心，而心理因素往往会影响疾病的转归。因此应指定专职护士深入病房，帮助病人尽快消除焦虑。根据病人的实际情况，针对性的讲解相关医学知识，增强病人战胜疾病的信心，取得配合。3.高龄患者往往伴有内科疾病，体质普遍较差，应对患者重要脏器功能综合评估，提供病情动态报告，以供医生参考。
术后护理：
观察病情：病人术后常规为一级护理，心电监测，应密切注意生命体征变化，观察切口渗出情况以及引流管通畅情况，观察引流量及性状。密切注意肢体血运、感觉、活动力等。加强对症治疗，特别是疼痛情况，动态观察监测血糖、血压变化，随时向医生报告。
并发症的预防及护理：病人术后需继续卧床，不可避免地会发生各种并发症。护理的重点是将并发症的发生降到最低。
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1.褥疮、肺部感染、泌尿系感染的预防：术后应用海绵垫或气垫床，重点部位可增加棉垫，按摩骶尾部一次，促进局部血液循环，定时翻身，防止褥疮发生。本组病例有2例发生褥疮，一例为骶尾部，另一例为切口处，后续换药愈合。指导患者做呼吸和有效地咳嗽促进排痰，加强叩背，防止坠积性肺炎。留置导尿期间鼓励患者多饮水，加强会阴部护理，术后尽可能早的拔除导尿管，鼓励病人自行排尿。2.下肢深静脉血栓形成的预防：除医生应用药物预防外，护理方面指导患者行双下肢肌肉舒缩活动及小关节活动，加强肢体按摩等，加用气压泵等。密切注意肢体的肿胀情况，随时向医生汇报。3.人工关节脱位的预防：术后回病房护士应正确协助搬运患者，医护人员主要示保护患者髋部及双下肢，使患者保持外展30°中立位，两腿间放置软三角枕。指导患者术后不要过早进行直腿抬高活动。避免置换的关节行内收、内旋动作，放置便盆时从健侧放入。病人可以坐起后，指导患者注意坐姿，注意双腿不交叉、不弯曲、不坐低椅，一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，然后行手法复位或进一步手术，本组病例1例患者手术后发生脱位，在联阻麻醉下行手法复位成功。4.切口感染的预防与护理：切口感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，直接影响到手术的成败，而高龄患者本身抵抗力低下，有的病发糖尿病，极易导致切口的感染，本组两例感染：一例转上级医院治疗，另一例行冲洗并全身应用抗菌素而愈。预防措施：a.术前掌握病人的全身情况，控制感染发生。b.术前备皮，防止刮破皮肤，彻底清洗手术部位，清洗时忌用碱性肥皂。c.避免切口受压，保持敷料干燥及引流管通畅，提高局部抗感染能力，对糖尿病病人、肥胖病人特别注意。
康复护理：术后72小时后病情平稳，病人可增加半卧为时间，1周后扶双拐在陪护人员的指导协助下在室内活动，患肢保持外展30°，为防止植入关节脱位致手术失败，术后3个月内防止内收内旋，屈髋小于90°，不盘腿，不双腿交叉，侧卧时两腿间放置软枕，不坐矮凳，双下肢自然下垂，3个月后逐渐增加活动，如有不适，随时来院复诊。
讨论：随着人口老龄化的不断加重，高领的款关节外伤也越来越多，人工髋关节置换术做为髋关节病的主要治疗手段而得到广泛应用。术后并发症包括：肺栓塞、感染、深静脉血栓、关节脱位等。其中深静脉血栓是此手术最常见的并发症，其发生率为40%~70%，若血栓脱落，则会出现肺栓塞，是人工关节置换术后最常见的致死原因，发生率的为4.6%~19.7%（1），局部感染是造成手术失败作主要原因之一，其发生率为3%~5%，甚至高达10%（2）。髋关节脱位也是手术失败的原因之一，绝大多数发生在术后1个月内，发生率为0.2%~6.2%（3），因此细致周密的护理显得尤为重要，是髋关节置换成功的有效环节之一。术前必要时制定详细的护理计划，术后严格落实护理措施。出院时将注意事项详细告知患者及家属，并制定周详的康复计划。通过对本组实施科学有效的护理干预减少和控制了高龄患者髋关节置换术后并发症的发生，提高了高龄患者髋关节置换术的治疗疗效，促进了患者的康复。
参考文献：
[1]吕原山：人工关节外科【M】。北京：科学出版社，2001：169-225.
[2]颜晓辉：人工髋关节置换术后护理【J】.中国现代医生，2008.46（36）：108-109.
[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.应用骨科学【M】.第3版.北京：人民军医出版社，2007：2104-2105.
论文作者:张鹤平,马宏玲,赵莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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