孙玲 （上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心 肝病门诊 200010）
【摘要】目的 了解豫园街道非酒精性脂肪肝发生情况，分析其原因并制定相应的干预措施。方法 以本街道30-60岁发生轻度脂肪肝患者为调查对象，随机抽样74例轻度非酒精性脂肪肝患者，并分成2组，一组给予单纯饮食调整治疗，另一组给予饮食调整并加用运动治疗。结果 本次研究观察发现居民非酒精性脂肪肝患者发病率占18.1%，单纯饮食调整组总有效率为50.2%，加用运动治疗组总有效率为76.6%。2组疗效差异有显著性。结论 2组疗法疗效有明显差异。现代人不合理的生活方式，包括过度摄入，缺乏运动等是导致非酒精性脂肪肝的主要原因，有效加强运动和合理的饮食调整是防治非酒精性脂肪肝的关键。
【关键词】脂肪肝 加强运动 饮食调整 甘油三酯 胆固醇 肝功能
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0084-02
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。NAFLD分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。营养过剩所致体重增长过快和体重过重，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝均属于原发性NAFLD范畴；而营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性NAFLD范畴。由于在患病初期，从外观和行为上没有什么明显的症状，因此而易被其忽略。经常在体检化验时才被发现，然而常并发肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、痛风、胆石症等。我中心肝病门诊对本街道30-60岁系统发生轻度脂肪肝患者进行分析，并进行相应管理，制定有效干预措施，结果分析如下。
1 临床资料
1.1研究对象
选择本中心肝病门诊30-60岁在治患者作为调查对象。将2011年1月至2013年10月在治轻度非酒精性脂肪性肝病患者随机抽取了74例，并分为2组。单纯饮食调整组35例，30岁8例、40岁12例、50岁15例，男性15例，女性20例；加用运动锻炼组39例，30岁15例、40岁11例、50岁13例，男性21例，女性18例，2组74例患者诊断均为轻度非酒精性脂肪性肝病，两组的年龄、性别、疾病及症状经统计学处理差异无显著意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1单纯饮食调整组：给予宣教指导，饮食治疗方面主要是要控制总热量，要注意饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品。饮食控制结合运动锻炼组：除了平时饮食控制调整之外，在每周日常运动的基础上，进行5次中等强度的有氧运动，每日增加快步走 4000步，速度不低于90步/min，脉搏达到100-110次/min，每次运动持续30～40min以上。连续坚持12周。2组均在治疗6周和12周后随访临床症状，并复查甘油三酯与肝脏超声。
1.3近期疗效判定标准 按治愈、好转、无效判定。
治愈：治疗12周，全身症状明显改善， 复查甘油三酯＜1.88mmol/L，胆固醇＜5.65mmol/L。
好转：治疗12周，临床症状好转，复查甘油三酯下降,但＞1.88mmol/L，胆固醇＞5.65mmol/L。
无效：治疗12周，经过以上治疗症状无改变，甘油三酯也无变化。
1.4统计学处理 两组总有效率比较P＜0.01差异有显著意义。
2 结果
2组临床疗效见表1。
3 讨论
近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构的变化，脂肪肝的发病率日渐升高. 与此同时，人们体检意识的增强和检查手段的普及，被发现的脂肪肝患者也在增多。非酒精性脂肪肝的致病因素有化学因素、营养因素、内分泌代谢因素、生物性致病因素、遗传因素等。
1.化学性致病因素包括化学毒物(黄磷、砷、铅、苯、四氯化碳、氯仿等)、药物(甲氨蝶呤、四环素、胺碘酮、糖皮质激素等)、酒精等，嗜酒一直是欧美脂肪肝和肝硬化最常见的原因;
2.营养因素饮食过多、体重超重造成的肥胖是近年来引起脂肪肝最常见的因素之一[2]，蛋白质及热量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。
本研究观察的结果表明，不良的饮食结构与习惯和缺乏运动锻炼是导致非酒精性脂肪肝的主要原因。轻度脂肪肝患者的饮食治疗原则就是要要合理膳食满足身体的健康需求。控制总能量、供给高蛋白、摄入低脂肪、限制胆固醇和碳水化合物的摄入。轻度脂肪肝患者要多进食蔬菜和水果它们富含维生素和矿物质可以加速肝细胞修复其中的膳食纤维还能减少胆固醇的吸收、加速胆固醇排泄降低血脂。饮食不宜过分精细主食应粗细杂粮搭配多食用蔬菜、水果和菌藻类以保证足够数量膳食纤维的摄入。富含膳食纤维的食品有粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇海带、木耳及鸭梨等。建议每日摄取蔬菜500g一750g。多种维生素能保护肝细胞防止毒素对肝细胞的损害。其中B族维生素和维生素E参与肝脏脂肪代谢并对肝细胞有保护作用维生素A和D胡萝卜素可防治肝纤维化。因此脂肪肝患者应多进食富含各种维生素的食物如新鲜黄绿蔬菜和水果。并尽量在餐前或两餐之间饥饿时进食以减少主食进食量[3]。
脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主。以有氧代谢为特征的动力性活动对脂肪肝患者降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。一般强度低持续时间长的中快步走更为效果安全持久，应按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考虑时间和强度的搭配。运动量渐增，并做到有恒、有序和有度，每周5次，每次步行后脉搏与年龄之和为150。脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和脉搏选择适当的运动量，以运动时脉搏加快，运动后疲劳感于10－20分钟内消失为宜。锻炼后如果有轻度疲劳感，但是精神状态良好，体力充沛，睡眠好，食欲佳，说明运动量是合适的[3]。
参考文献
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[2] 彭莺峰,凌云.脂肪肝危险因素及其防治措施研究进展[J].中华全科医学，2009,7(5):529-531.
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[4] 胡良凯，张建民.非酒精性脂肪肝治疗进展.上海：《中华现代临床医学杂志》，2008
[5] 陆健敏.脂肪肝的饮食调养[M].太原：山西科学技术出版社，2004：22-23.
论文作者:孙玲
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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