（江苏省泰州市第二人民医院神经外科 江苏 泰州 225500）
【摘要】 目的：探讨颅内动脉瘤介入栓塞术患者的围手术期护理。方法：行颅内动脉瘤介入栓塞术49例，对其围手术期的护理进行总结分析。结果：本组死亡0 例，其余均痊愈出院。结论：针对脑动脉瘤的特点实施护理,护士密切观察病情变化，及时发现和避免并发症发生,促进患者早日康复。
【关键词】 颅内动脉瘤;介入栓塞术;围手术期护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0242-02
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，以隐匿发生为主，大多数由于颅内动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血而发现。以往多采用手术方法治疗。而颅内动脉瘤栓塞木以其微创、手术风险小、并发症少、疗效好等优点越来越被患者所接受。
1.临床资料
我院DSA栓塞术治疗颅内动脉瘤共49 例，其中男性 31例，女性18例。年龄31～67岁。临床均表现为SAH，所有患者均明确诊断后成功实施栓塞术。患者死亡0 例，治愈49例。
2.术前护理
2.1 宣教与沟通
该病病情急重，死亡率高，急性期病死率为30％，存活者约1/3复发，第二次出血者病死率为30％～60％，第三次出血者几乎是100％死亡。针对蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤出血患者，从入院时就要耐心做好宣教与沟通，讲解疾病相关知识，让患者家属正确认识该疾病，便于配合治疗，及时观察到病情变化。向患者及／或家属讲解栓塞术的目的、意义、优点、操作过程、以往成功的病例，术中注意事项，麻醉方法、术后注意事项等进行详细介绍，通过告知，使患者及家属消除紧张恐惧心理，使其更好的配合治疗。
2.1 一般护理
①绝对卧床休息，必要时可适当使用镇静剂，保证充足的营养和睡眠。②密切观察生命体征体征、瞳孔、意识及有无头痛加剧、恶心、呕吐；有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。③为了避免术中脑血管痉挛，术前给予患者尼莫地平持续泵人，药物避光，观察用药后有无胸闷、面色潮红等反应及血压变化来调整速度。④预防感冒，剧烈咳嗽者应尽早给予镇咳药进行治疗。⑤保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。⑥避免情绪激动，减轻疼痛及不适，以防导致再出血。
2.2 术前准备
①完善相关检查。②神志清醒的患者指导练习床上进食，床上大小便，术侧肢体制动等。③皮肤准备，备皮范围为双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3。术前禁食8～10h，④术晨置尿管，建立静脉通道。
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2.术后护理
2.1 一般护理
①绝对卧床休息24h，术侧肢体制动24h，抬高床头15º～30º。若有出血和血肿，应延长卧床时间。为减轻疼痛，促进患者舒适，应经常更换体位，向股动脉穿刺侧翻身60º，或向对侧翻身20º～30º，保持穿刺肢体伸直，对侧肢体可自由屈伸。②保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，防止脑缺血、缺氧和脑水肿。③肠蠕动恢复后予低盐、低脂、易消化饮食，鼓励多饮水,促进造影剂的排泄。④保持大小便通畅，便秘者可予开塞露应用。⑤指导患者有效咳嗽，咳嗽严重者，遵医嘱给予镇咳药或对症治疗。⑥保持病室安静，限制陪护人员，各项诊疗护理操作相对集中，动作轻柔，避免不必要的刺激。
2.2 严密观察病情变化
严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、穿刺处敷料情况及肢体活动等变化，防止并发症的发生。经常与患者沟通，做好心理护理，观察患者头痛性质，密切观察病情变化，如有异常立即通知医生并做好护理记录。
2.3 术后并发症的观察及护理
2.3.1本组22例神志清醒的患者，均有针对性进行心理护理，术前宣教，术前25例出现动脉瘤破裂出血。栓塞术中及术后由于操作技术问题、导管和栓塞物的机械刺激、血压控制不稳定等可导致动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，在薄弱点破裂出血。术后持续心电监护，密切观察病情变化。如出现头痛加重，一侧动眼神经麻痹，瞳孔扩大光反射消失，恶心呕吐，偏瘫失语，感觉障碍等应警惕再次出血，立即汇报医生，紧急救治。本组1例在术中出现瘤体破裂出血。
2.3.2穿刺点处的渗血或血肿常与术中全身肝素化、穿刺针较粗、血管内操作，穿刺点压迫止血不完全、技巧欠缺，患者肢体活动过猛、血压过高、凝血功能较差等有关。轻者出现局部渗血、瘀斑，重者会出现局部血肿压迫，静脉回流障碍造成下肢肿胀、淤血甚至肢端坏死。应密切观察局部敷料是否干燥，有无渗出。如有渗出重新压迫。观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况及穿刺侧肢体皮肤粘膜颜色、温度和感觉，穿刺肢体制动平伸24h，不可屈曲，以防穿刺针眼血凝块脱落造成出血。如穿刺侧肢体出现足背动脉搏动减弱、局部皮肤温度降低等症状时需适当放松减压。24h后解除弹力绷带，本组2例出现局部出血。
2.3.3血栓形成与栓塞 严密观察患者的语言、运动和感觉功能的改变，经常与患者交流，让其回答简单问题或活动肢体，如果发生肢体无力、失语等，应考虑脑梗死的可能，应立即通知医生，及时进行溶栓、扩血管、扩容治疗。严密观察穿刺侧肢体足背动脉搏动及下肢皮温，穿刺侧肢体伸直，不可弯曲，平卧6～12h，如异常，应立即通知医生，采取措施。本组出现1例。
2.3.4脑血管痉挛 严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，观察有无头痛、脑膜刺激征、有无肢体瘫痪、失语。情绪波动者，给予心理护理，或按医嘱应用镇静剂，持续低流量吸氧，改善脑组织缺氧维持正常血压和血容量，为防止脑血管痉挛常规给予尼莫地平，并应用20％甘露醇250ml静滴以降低颅内压。若患者出现一过性神经功能障碍，如头痛，血压下降，短暂性意识障碍，肢体瘫痪，可能是脑血管痉挛所致，应及时报告医生，进行扩容、解痉治疗。
4.出院指导
出院前对患者及其家属进行健康教育，告知患者注意休息，注意血压的变化，生活规律，避免劳累，避免感冒，避免情绪激动。饮食宜清淡，以低脂低盐为主，多食新鲜水果蔬菜，保持肠道通畅。有神经功能障碍的患者需向本人及家属讲解功能锻炼的方法及要点，指导其出院后继续锻炼。对于出院带药的患者指导其严格按医嘱服药。所有患者出院时均建议其半年后复查DSA，以了解颅内动脉瘤的栓塞效果。如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍，应及时就诊。
论文作者:黄华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
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