吴燕
（民权县计划生育服务站 河南民权 476800）
【摘要】目的：分析子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床疗效。方法：回顾我院近两年来收治的子宫疤痕妊娠患者40例临床资料，分析子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕妊娠的疗效。结果：32 例患者子宫动脉栓塞术均顺利实施，未发生大出血；8 例保守治疗患者，其中2 例患者经保守治疗后成功，6 例患者经清宫术及子宫动脉栓塞术治疗，HCG 降低明显，包块消失。40 例患者月经均恢复正常，未发生卵巢早衰或继发性闭经情况。结论：子宫动脉栓塞术可有效治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠，无需清宫治疗，并可有效止血。
【关键词】子宫动脉栓塞术；剖宫产术；子宫疤痕妊娠
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0039-01
目前剖宫产逐渐成为产妇分娩的主要方法，其所带来的并发症也逐渐增加。疤痕妊娠是剖宫产术后远期严重并发症[1]，早期诊断不明确，易误诊，若盲目流产则会发生大出血、子宫穿孔等，严重者甚至威胁生命。本文就回顾我院近两年来收治的40 例子宫瘢痕妊娠患者临床资料，采取子宫动脉栓塞术治疗，其应用效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文40 例子宫瘢痕妊娠患者均于2012 年4 月至2014 年5 月期间到我院就诊，与子宫瘢痕妊娠诊断标准相符[2]；年龄20-40（32.5±1.3）岁；患者均有子宫下段剖宫产术史，5 例患者有2 次剖宫产，1 例患者有3 次剖宫产术；患者均无子宫疤痕妊娠史。患者均有停经史，停经史35-68d；35 例患者不规则阴道出血，20 例下腹部疼痛；阴道超声检查宫腔内无胚囊；患者参加此次研究时，签署了知情同意书。
1.2 方法
32 例患者于DSA 机监视下，局部麻醉，股动脉穿刺，插入子宫动脉导管，实施选择性双侧子宫动脉造影，于每侧动脉灌注20mg 甲氨蝶呤，总剂量40mg，然后以明胶海绵栓塞双侧子宫动脉。18 例患者栓塞术后2-3d 行清宫治疗，14 例患者术后密切观察生命体征变化情况，若血HCG 降低不满意，每天肌注20mg 甲氨蝶呤，共5d。8 例患者行甲氨蝶呤+ 米非司酮+ 中药保守治疗，若血HCG升高或降低不理想，包块逐渐增大患者，常规准备行清宫术治疗，术中大出血则行子宫动脉栓塞术治疗。
2 结果
40 例患者月经均恢复正常，未发生卵巢早衰或继发性闭经情况。32 例患者子宫动脉栓塞术均顺利实施，18 例患者栓塞术后2-3d 行清宫术，术中平均出血量（85.6±24.7）mL，1 例患者出血大于400mL，经压迫处理有效止血，术后行病理检查，可见绒毛组织。14 例患者未行子宫清宫术，密切监测生命体征变化，定期复查HCG 和B 超，其中6 例患者栓塞术后3-4 周将妊娠组织自行排出，未发生大出血，患者均治愈。
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8 例保守治疗患者，其中2 例患者经保守治疗后成功，6 例患者血HCG 降低不明显或升高，经B 超诊断发生包块增大，后行清宫术治疗。术中平均出血量（558.5±52.7）mL，3 例患者因术中及术后24h 内阴道出血持续多于月经量，后行子宫动脉栓塞术，成功止血。患者术后复查血HCG 降低明显，转阴时间15-40d。术后3个月阴道超声检查，子宫疤痕处包块消失。
3 讨论疤痕妊娠是剖宫产术后常见也最为严重的并发症，随着妊娠的发展，则会使患者发生大出血、子宫破裂，严重者需切除子宫，甚至死亡。因此早期诊断，尽早有效治疗显得十分重要。疤痕妊娠早期无特异性表现，容易发生误诊。因此，若患者存在剖宫产术史，并要求终止妊娠，术前应阴道B 超及彩色多普勒超声诊断是否为疤痕妊娠[3]。
子宫动脉栓塞术属于临床介入治疗，因子宫疤痕处血流是经髂内动脉脏支流向子宫动脉，通常将子宫动脉血供进行阻断[4]，对子宫峡部血管损伤导致的大量阴道出血来说，阻断血供，可控制阴道大量出血。且子宫动脉栓塞术会杀死胚胎，致胚胎缺血缺氧。同时经子宫动脉注射甲氨蝶呤，促进妊娠滋养细胞的坏死。通常根据患者实际情况决定是否清宫，若患者妊娠包块多位于宫腔，行清宫术能够将妊娠组织快速排出，以免术后出血。若患者包块是在肌层，刮宫困难，术后密切观察患者病情，当HCG 持续降低，包块缩小[5]，可不选择清宫。在本组研究中，32 例患者子宫动脉栓塞术均顺利实施，未发生大出血均治愈；8 例保守治疗患者，其中2 例患者经保守治疗后成功，6 例患者经清宫术及子宫动脉栓塞术治疗，HCG降低明显，包块消失。40 例患者月经均恢复正常，未发生卵巢早衰或继发性闭经情况。由结果可以看出，子宫动脉栓塞术可有效治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠，尽量避免清宫治疗，并可在治疗后大出血中的应用，止血显著。清宫术是治疗子宫疤痕妊娠的最为直接方式，可直接清除病灶，但在实施清宫术时需要严格掌握手术适应症。若患者包块体积较小，多是在宫腔，可先行药物杀死胚胎，然后使用子宫动脉栓塞术后行清宫术。子宫动脉栓塞术用新鲜明胶海绵颗粒栓塞，促使血小板快速聚集，使血栓形成，并以末梢开始栓塞至主干[6]，使整个动脉管腔闭塞，以免对毛细血管网造成破坏。通常患者栓塞2-3 周后血栓吸收，至3 个月后完全吸收，因此栓塞术后7d 内行清宫术，或术中联合注射甲氨蝶呤，其效果显著。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的手术治疗，以控制出血、彻底清除病灶为主要目的。通常需要根据患者的实际情况选择合适的治疗效果，应考虑患者疤痕妊娠情况、有无生育要求等，以此行疤痕修补、子宫修补或全切除术等。一般年轻患者多要求保留生育要求，临床需要尽量保留子宫，实施病灶清除；但是大出血是术中常见病灶，多数患者因出血无法控制而切除子宫。随着介入治疗的发展与应用，子宫动脉栓塞在很大程度上避免了患者子宫切除，保留了患者生育要求，效果显著。
参考文献:
[1] 张黎敏，胡继芬，罗新. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志，2012，8（6）：633-636.
[2] 许燕文， 陈娜．剖宫产术后子宫疤痕妊娠9 例临床分析[J]．现代医药卫生，2011，27(12)：1849—1850.
[3] 闻喆，刘晓瑷．剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J]．生殖与避孕，2008，28(4)：236-239.
[4] 卢丹，董乃俊，夏泽，等. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠18 例临床分析[J]. 中国医药，2009，4（11）：903-904.
[5] 张素仙， 刘惠谨， 杨晓玲，等．子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析[J]．昆明医科大学学报，2012，33(9)：97—100.
[6] 李霞．不同方法处理剖宫产术后子宫疤痕妊娠的效果分析[J]．医药前沿，2014(20)：46.
论文作者:吴燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：子宫论文; 患者论文; 栓塞论文; 动脉论文; 术后论文; 疤痕论文; 清宫论文; 《中国医学人文》2015年第7期供稿论文;