期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王琳 程晓玲 曹晓焱 广东省深圳市福田区妇幼保健院 广东 深圳 ５１８０００ 作者简介:王琳,副主任医师.程晓玲,通讯作者,超声学硕士,医师.
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对胎盘血管瘤的诊断价值.方法 对１０例胎盘血管瘤患者的CDU 表现及临床资料进行回顾性分析.结果 超声表现为:胎盘内或胎盘边缘边界清楚实性低回声或混合性回声肿块,内回声分布均质或欠均质.其中３例肿块内及周边见较丰富条状彩色血流,患者在妊娠过程中出现羊水过多,其中１例于孕２５周胎儿宫内死亡,行引产术;另７例肿块内及周边无血流信号,患者妊娠过程无并发症.结论 CDU 对胎盘血管瘤是有效的检查手段,并且密切监测胎儿心脏和脐血流情况及观察胎盘内肿瘤血流的变化,及时以上情况反映给临床医生,以确保临床医生为患者做出及时相应处理. 【关键词】 胎盘;血管瘤;彩色多普勒超声;羊水过多;水肿综合征DiagnosticvalueofColorDopplerultrasonographyinhugechorioangiomaWANGlin,CHENGxiao－ling,CAOxiao－yan (Guangdong Province,FutianDistrict,ShenzhenCity,MCH ,Shenzhen５１８０００)【Abstract】ObjectivetoinvestigatethediagnosticvalueofColorDopplerultrasonography(CDU)onchorioangioma?? MethodstoretrospectivelyanalyzewiththeclinicaldataandCDUimagingby１０casesofgiantchorioangioma??ResultsUltrasoundimagingshowed:solidormixedechomasseswerelocatedinplacentalorplacentaledgeandhadclearboundary,itsinternalechowerehomogeneousorlesshomogeneous??Richcolorflowweresawinandaround３casesoftumor,meanＧwhilepatientshadpolyhydramniosduringpregnancy,among１caseshadintrauterinefetaldeathat２５weeksofpregnancyandwereInducedlabor;theother７caＧsesoftumorhadnobloodflowsignal,andhadnocomplicationsduringpregnancy??ConclusionCDUisaneffectivemeanstoinspectthechorioangioma,andcancloselymonitorfetalheartandumbilicalbloodflowoffetusandobservethebloodchangesoftumortoclinicians,meanwhiletimelyreflectaboveResultsforcliniＧcians【tKoeeynswuorredsti】melyappropriatetreatmentforpatients?? placenta;chorioangioma;ColorDopplerultrasonography;polyhydramnios;hydropssyndrome 【中图分类号】R４４５【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７４２－０２
胎盘血管瘤,亦称胎盘绒毛膜血管瘤,是发生于绒毛间胚叶组织的良性肿瘤,病理诊断依据为毛细血管局限性增生,临床上比较少见.肿瘤的大小差别较大,小血管瘤多无并发症,且产前较易漏诊;而巨大血管瘤(肿瘤直径＞ ５cm)产前易发现,但它可引发较多母儿并发症,并且肿瘤越接近脐带胎盘入口处,引发的并发症危险性越大.常见并发症为羊水过多、早产、低体重儿、妊娠高血压综合征;少见并发症有胎儿非免疫性水肿、胎儿宫内窘迫、死胎[１],因此,临床上如何早期发现、早期诊断巨大血管瘤及早期干预其引起的母儿并发症显得尤为重要.本研究对我院经病理证实的１０例胎盘血管瘤患者的彩色多普勒超声资料及临床资料作回顾性分析.旨在探讨胎盘血管瘤的彩色多普勒超声图像特征.１ 资料与方法
１??１ 临床资料 ２００６年４月至２０１３年１２月我院收治经病理学检查证实为胎盘血管瘤患者１０例,年龄２４~４１(２７??６±６??５)岁,孕周１８~３９周,均为单胎,８例患者均进行过２次以上CDU 检查.
１??２ 检查方法 应用GE VolusonE８及PhilipsIU２２彩超诊断仪,探头频率３??５~８??０MHz,全面仔细扫查胎盘及胎儿情况,发现胎盘占位者,仔细观察肿瘤的位置、形态、大小、边界、内部回声及其内的血流表现,同时观察其与周边组织关系,尤其是肿瘤与脐带胎盘入口的关系.２ 结果２??１ １０例患者均于孕１８~３９周发现胎盘肿瘤,５例患者的肿块位于胎盘子面,大多突向羊膜腔,１例位于脐带基底部,４例位于胎盘母面. ２??２ 二维灰阶超声表现为:肿块最小的约为２×２×２cm,最大的约为９×７×６cm,平均５cm 以上的巨大肿块为３个,平均直径５cm 以下的较小肿块为７ 个,巨大肿块内显示为胎盘内或胎盘边缘边界清楚圆形或类圆形的实性低回声及混合性回声肿块,较小肿块内显示为胎盘内或胎盘边缘边界清楚圆形或类圆形的无回声区、实性低回声及混合性回声肿块,周边均见包膜回声,实性肿块内回声分布均匀或欠均匀,混合回声内见分隔网状强回声光带,无回声区内透声差,内见密集细小光点流动.
２??３ 多普勒超声表现为:彩色多普勒显示３例巨大肿块内及周边均见较丰富条状彩色血流,频谱多普勒显示为瘤体可见动脉型及静脉型血流频谱,并观察频谱形态、测量血流收缩期峰值速度(Vmax)、舒张末期峰值速度(Vmix),阻力指数(RI),且测得动脉的RI值呈高阻力指数.该３例孕妇在妊娠过程中均出现羊水过多,其中１例２４周＋在随诊时彩超发现肿块明显增大,羊水持续增多,与脐带胎盘入口处位置最接近,合并胎儿水肿综合征(胎儿大脑中动脉收缩期峰值速度增高,心包积液、胸腔积液、脐静脉增宽、皮肤水肿)、双肾回声增强、股骨长小于孕周;另１例合并胎儿心率过快,７例较小肿块内部及周边未见血流信号.
２??４ ３例巨大肿块患者的妊娠结局为,１例死胎,１例３２周阴道分娩,新生儿出现青紫窒息,１例３８周行阴道分娩,新生儿出现苍白窒息;７例较小肿块患者的妊娠结局均为均为足月阴道分娩或剖宫产,４例新生儿无窒息,２例新生儿出现青紫窒息,１例新生儿出现苍白窒息.２??５２例误诊为胎盘早剥血肿,后短期复查,诊断为胎盘血管瘤.
３ 讨论
３??１ 胎盘血管瘤的超声诊断胎盘是供应胎儿生长发育营养物质的重要器官,一旦它发生病变势必影响胎儿的生长发育.胎盘肿瘤有血管瘤、葡萄胎、畸胎瘤、转移瘤等.其中血管瘤是胎盘最常见的良性肿瘤,发生率为１％,临床上较少见,,它可生长于胎盘实质内及脐带入口处的任何部位[２].但是胎盘血管瘤尤其是巨大胎盘血管瘤可改变胎盘－胎儿血流循环,破坏正常血液供应,导致胎儿生长发育受阻等[３].本组１０例胎盘血管瘤患者经超声检查结果显示,１例生长在脐带基底部,４例生长在胎盘母面,５例肿瘤生长在胎盘子面,３例为肿瘤直径大于５cm,７例为肿瘤直径小于５cm,肿瘤体积差别较大,但是因为肿瘤成分不同而超声表现各异,所以早期的超声诊断有一定难度,其中２例误诊为胎盘早剥,因为病变突出于胎盘基底膜板,且回声不均匀,内部为无回声暗区,未探及血流信号,后短期复查,发现肿块的大小、形态未见增大,且孕妇无腹痛及阴道流血症状,结合临床考虑为胎盘血管瘤,诊断符合率达９０％.彩超检查具有安全屋辐射、操作简捷、可动态观察、价格低廉等优点.所以,彩超是诊断胎盘血管瘤的首选手段.本组病例显示,胎盘血管瘤二维灰阶超声图像显示为胎盘实质类圆形包块,边界清晰,有包膜,内部回声因其毛细血管和结缔组织比例不同而表现不一,可呈均质或不均质实性回声、、以含网格状及条索状混合回声、以囊性无回声为主,以及观察包块与脐带入口的关系.彩色多普勒血流及频谱多普勒血流成像检查显示以实性回声为主者或混合回声者其内及周边可见血流信号,频谱多普勒血流成像显示为丰富动静脉血流信号或少量稀疏静脉血流信号;以囊性为主者周边及内部血流信号不明显.虽然胎盘血管瘤有上述比较典型的超声图像表现,但仍需与胎盘早剥、副胎盘、胎盘静脉池、子宫肌瘤等鉴别.(１)胎盘早剥:首先其临床上常多有腹痛、阴道出血及外伤史等,超声表现为胎盘异常增大、变厚,胎盘与子宫壁之间可见杂乱的液实性回声充填,且多普勒显示无彩色血流信号,而胎盘血管瘤为胎盘实质内的肿块,肿瘤组织与胎盘分界清晰;(２)副胎盘与主胎盘之间可见血管相连,且内部回声和血流与主胎盘一致;(３)胎盘静脉池一般体积较小,内部回声均匀,内可见密集细小光点回声流动,无彩色血流信号,且定期复查体积变化不明显;(４)子宫肌瘤:位于子宫肌层内的实性肿块,多呈类圆形的低回声,如肿块突向宫腔并压迫胎盘基底膜板时,胎盘面可出现凹形压痕,但基底膜板连续性尚好.超声诊断明确后,接下来,临床上需要重点关注的是胎盘血管瘤对妊娠结局的影响主要取决于母胎并发症及其严重程度,而这些又与肿瘤的生长部位、大小及生长速度密切相关.当肿瘤过大或快速增长时,胎儿血流动力学易发生改变.Vazques等与Ozer等[４][５]等认为胎盘血管瘤的并发症与肿瘤大小、部位有密切相关性,当胎盘血管瘤直径＜５cm 时,孕妇和胎儿发育未受明显影响;但是,当肿瘤直径＞５cm 或靠近脐带根部时,会引起孕妇压迫症状、羊水过多、胎儿生长发育受限、胎儿贫血与心力衰竭等较多并发症.而,Jauniaux等[６]认为血管瘤的并发症与肿瘤的部位、大小无直接关系,而是与肿块血流多少有关,当肿瘤无血流显示时,一般无特殊并发症发生;但是,当肿瘤内血流较丰富,尤其是富含大量静脉血管,易合并羊水过多等并发症.本研究的结论都支持上述学者的结论.该３例本组有３例肿块直径均＞５cm 且其内部及周边均有血流信号的患者在妊娠过程中均出现了羊水过多征象,且其中１例妊娠结局不良;７例肿块直径＜５cm 的且内无明显彩色血流信号,在其后的动态观察中,无并发症发生,本研究与上述学者观察结果一致.经观察瘤体内血流丰富并以动脉型血流为主者,且瘤体生长速度较快,易对妊娠产生不良影响,２例早产者均为此型.因此,胎盘血管瘤的早期诊断显得尤为重要.对于巨大胎盘血管瘤为什么能够引起羊水过多、水肿综合征、胎儿宫内窘迫、生长发育受限等? C??Zanardini等[７]认为巨大胎盘血管瘤可以作为一种生理功能的死空间,这可能会导致胎盘功能不全并发胎儿宫内慢性缺氧、胎儿宫内窘迫及胎儿生长受限.苏虹等[２]认为当妊娠合并较大胎盘绒毛膜血管瘤时,胎儿的病死率高达３０％~４０％,认为是因为血管瘤造成的血液分流及胎儿血压波动,使胎儿长期处于慢性缺氧状态而致.另外,胎盘血管瘤致胎儿水肿的原因为:较大的胎盘血管瘤使胎儿处于高循环动力状态,以及红细胞在血管瘤中发生微血管溶血致胎儿贫血.胎儿高循环动力状态和贫血可导致胎儿心力衰竭,静脉压增高,毛细血管有效滤过压增大,这是造成胎儿水肿的主要因素.而胎儿水肿造成血液稀释以及低蛋白血症的发生,进一步促使水肿的发生,形成恶性循环,最终引起心脏衰竭和死亡,所以巨大胎盘血管瘤与胎儿生长受限和高动力循环状态的发展存在相关性,高动力循环和/或胎儿贫血可引起胎儿心脏衰竭和肿.综上所述:由于胎盘血管瘤与妊娠的并发症存在一定的相关性,所以一旦发现巨大胎盘血管瘤时,尤其是当肿块内血流信号较丰富时,更应密切、规律地追踪,观察肿瘤血流的变化,并重点监测胎儿心脏和脐血流情况,及时把情况反映给临床医生,以确保临床医生为患者做出及时相应处理. 参考文献[１] 李胜利?? 胎儿畸形产前超声诊断学?? 北京:人民军医出版社,２００４:５３０[ －５３３?? ２] 苏虹,舒晓丽,梁国秋,杨志荣,等?? 胎盘巨大血管瘤致胎儿水肿超声表现一例及文献复习??中华医学超声杂志(电子版),２０１２,９(５),４４３－４４７?? [３] 周永昌,郭万学?? 超声医学[M]?? 第３版?? 北京:科学技术文献出版社,[ １９９９:１２３４?? ４] VazquezEE,SanchezHR,GarciaG,etal?? Placentachorio－angioma,casereportathospitalEspanol[J]??GinecolObstetMex,２００７,７５(７):４０４[ －４０７?? ５] OzerEA,DumanN,KumralA,etal?? Chorioangiomatosisipresentingwithsevereanemiaandheartfailureinanew－born[J]??FetalDiagnTＧ[ her,２００８,２３(１):５－６?? ６] JauniauxE,OgleR??ColorDopplerinthediagnosisandmanagementof[ chorioangiomas[J]??UltrasoundObstetGynecol,２０００,１５(６):４６３－４６７?? ７] ZanardiniC,PapageorghiouA??,BhideA,etal??GiantplacentalchorioangiＧoma:naturalhistoryandpregnancyoutcome[J]UltrasoundinObstetrics& Gynecology,２０１０,３５(３),３３２－３３６
论文作者:王琳 程晓玲 曹晓焱
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：胎盘论文; 胎儿论文; 肿块论文; 回声论文; 血管瘤论文; 多普勒论文; 超声论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;