（1.上海交通大学医学院附属第九人民医院 上海 200011；2.复旦大学附属上海市第五人民医院 上海 200240）
【摘 要】目的：探讨BiPAP无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床应用价值。方法：对50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP无创呼吸机支持,观察治疗前后患者动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2指标变化。结果：通过BiPAP无创呼吸机治疗后患者PaO2明显升高而PaCO2 明显降低, pH改善明显。结论：经口鼻面罩BiPAP无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果显著,有效避免了患者病情加重,减少气管插管/气管切开有创通气的发生。
【关键词】无创通气；AECOPD；Ⅱ型呼吸衰竭
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0103-02
Observation on therapeutic effect of BiPAP respirator in treatment of fifty cases of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure
CHEN Yun-tian1 DU Yao2* WANG Jian1
(1.Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai JiaoTong University School of Medicine,shanghai 200011,China;2.The Fifth People's Hospital of Shanghai Affiliated Fudan University，shanghai 200240，china）
【Abstract】Objective:To explore the clinical efficacy of bilevel positive airway pressure(BIPAP)respirator assisted ventilation in treatment of cases of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)with typeⅡ respiratory failure.Methods:A total of 50 patients of AECOPD with typeⅡrespiratory failure were given with noninvasive ventilation therapy by BiPAP machine,the blood gas parameters including pH,PaCO2,PaO2,before and after utilization of BiPAP ventilation were observed.Results:The values of PaO2 greatly increased,the value of PaCO2 greatly decreased,and the value of pH improved significantly.Conclusion: BIPAP assisted ventilation is certainly an effective measure for treatment of patients with AECOPD with typeⅡrespiratory failure,it avoid the aggravation of patients effectively,reduce the occurrence of invasive ventilation,such as endotracheal intubation or tracheotomy.
【Key words】BiPAP;AECOPD;TypeⅡrespiratory failure
慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases, AECOPD)患者常合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者出现严重的低氧血症及高碳酸血症，病情严重，进展迅速，预后不佳，既往抢救时多需要气管插管/气管切开机械通气治疗，但该方法创伤性大,并发症多,易引起呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP) ［1］,导致患者撤机困难。目前无创通气日益受到重视，我院近年来采用双水平气道正压(bi-level positive airway pressure,BiPAP)呼吸机辅助通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者取得良好疗效,现总结如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象
病例选择我院2009年11月-2014年11月收治的50例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的成人住院患者,其中男30例,女20例,年龄55～85岁,平均71岁。所有病例均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准［2］ 。II型呼吸衰竭诊断标准为大气压下呼吸室内空气动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥50mm Hg ,动脉血氧分压(PaO2) ≤60mm Hg,所选病例均无严重心脏疾病及肺大疱等机械通气禁忌症。
1.2 仪器设备
呼吸机为澳大利亚瑞思迈公司生产的VPAPIII 型呼吸机，血气分析仪为美国生产的MEDCIA血气分析仪，面罩选用普通硅胶膜面罩。
1.3 方法
本组患者入院后均给予低流量吸氧、经验性抗感染、解痉平喘化痰、酌情使用呼吸兴奋剂、糖皮质激素、营养支持等常规治疗,同时采用经口鼻面罩BiPAP无创通气支持，根据每位患者具体病情,设置各项参数，通气模式S/T, 备用呼吸频率10～16次/min, 吸气压(IPAP)8～18cm H2O, 呼气压(EPAP) 4～8cm H2O,氧浓度30% ～50% ,白天通气时间每次2～3h,每天2～3次，夜间持续应用，观察治疗48h后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2各项指标变化。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0 统计软件包处理，计量资料采用均数± 标准差(x±s) 表示，采用自身配对t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
50例使用呼吸机治疗的患者中5例出现烦躁不安,人机对抗明显，经耐心解释疏导适时调整呼吸机参数后好转,其余均配合良好,无一例死亡。无创通气时间2～10d,平均6d，无创通气后PaO2均明显升高, PaCO2 降低, pH 明显改善,经比较差异均有统计学意义(P<0.01) ,详见表1。
3 讨论
COPD患者常因呼吸道细菌或病毒感染导致急性加重,致使气道炎性充血、水肿,分泌物增多,患者咳嗽咳痰喘息加重，严重时出现呼吸衰竭,发生严重的低氧血症和二氧化碳潴留。既往治疗多采用低流量吸氧、抗感染、解痉平喘化痰、使用呼吸兴奋剂、糖皮质激素、营养支持等常规治疗，如病情恶化则行气管插管或气管切开机械通气支持，有创通气常给患者带来巨大痛苦，易并发呼吸机相关性肺炎 、出现气压伤、呼吸机依赖严重导致脱机困难、费用昂贵等［3］。BiPAP 无创通气模式为双水平正压同步支持通气, 利用吸气压提高潮气量, 改善通气, 呼气正压可抵消COPD患者内源性PEEP防止呼吸末肺泡萎陷, 使功能残气量增加, 从而改善呼吸衰竭[4]。采用经口鼻面罩无创通气的方式,患者可以保留上呼吸道对气体的加温、加湿作用和阻挡微生物侵入的屏障作用，同时无创通气间歇期患者可以正常进食、说话、咳嗽、咳痰等，使患者耐受性好。
本文观察了50例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者应用BiPAP无创呼吸机治疗48h后,动脉血PaO2 明显升高, PaCO2 明显降低, pH 改善明显,与治疗前各指标比较P<0.01，治疗效果显著，患者恢复良好，有效避免了疾病恶化导致进一步行气管插管/气管切开有创治疗。Castillo等人的随机试验也显示[5] , BiPAP在2h内可以改善患者的意识状态，6 h内可以改善PaCO2和pH，气管插管率及平均住院时间明显减少。在治疗中我们观察并体会到初始无创通气时患者适应性差，大多主诉佩戴面罩后憋闷明显，故IPAP应从较小压力开始，一般先设置为8-10 cm H2O,随着通气的改善，呼吸衰竭的纠正，人机对抗逐渐消除，同步性增加。如患者二氧化碳潴留严重，可逐渐提高IPAP参数，增加潮气量改善通气，吸氧浓度长期需控制在50%以下，使PaO2维持在60mmHg以上，如氧合功能不佳，缺氧明显，设置EPAP4-6 cm H2O起，大多II型呼吸衰竭患者可明显改善。在治疗过程中需要注意以下几点：①选择与患者面部大小合适的口鼻面罩减少漏气②调节好吸气压力，嘱患者无创通气时减少张嘴呼吸，以防止胃肠胀气，必要时可给胃肠动力药，或行胃肠减压处理[6]③对分泌物明显增多且引流不畅者，需密切观察通气效果，加强化痰抗感染处理，效果不佳及时行气管插管/气管切开。
本研究结果表明，AECOPD合并II型呼吸衰竭患者在常规给予经验性抗感染，应用支气管舒张剂，低流量吸氧，化痰，全身激素抗炎等对症处理时，早期联合应用BiPAP无创通气治疗能较快地改善患者的症状，提高PaO2，降低PaCO2，纠正呼吸衰竭，使患者明显缩短住院时间，减少医疗费用，大大减少了气管插管/气管切开有创治疗，并且无创通气操作方便，患者耐受性好，值得临床广泛应用。
参考文献
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[6]张俊,綦素霞.无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭79例[J].中国医药科学,2011,1(19):59－60．
基金项目：
上海高校选拔优秀青年教师专项基金(No ZZJDYX12103)
作者简介：
陈云天(1979- )男，主治医师，主要从事肺癌及肺部感染、机械通气等研究。
通讯作者：
度尧*
论文作者:陈云天, 度尧,王健
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：患者论文; 呼吸论文; 气管论文; 面罩论文; 呼吸机论文; 疾病论文; 动脉血论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;