（安徽省铜陵市人民医院 安徽铜陵 244000）
【摘要】目的：探讨护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防作用。方法：收集我院2014年10月—2016年6月期间诊治行使过骨科手术的160例患者作为研究对象，随机方式划分为观察组、对照组，观察对比两组患者术后发生下肢深静脉血栓的概率。结果：观察组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：骨科手术患者术后在常规护理措施基础上再行针对性护理干预能大大降低下肢深静脉血栓发生率，对病人预后有积极影响。
【关键词】针对性护理干预；骨科手术；下肢深静脉血栓；预防
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）21-0316-02
深静脉血栓多发于下肢，是指血液在深静脉中的非正常凝结，下肢深静脉血栓是骨科手术后早期比较常见的并发症，一旦发生轻者可能导致患者残疾，劳动力缺乏，生活不能自理，严重者对其预后影响严重，甚至构成生命威胁。因此对下肢深静脉血栓高发人群，其中特别是骨科手术患者在护理过程中，应严格做好预防护理工作，这对降低下肢深静脉血栓发生率，改善患者预后方面有着重要意义[1]。本文旨在探讨护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防作用，特收集我院2014年10月—2016年6月期间诊治行使过骨科手术的160例患者进行了研究分析，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2014年10月—2016年6月期间诊治行使过骨科手术的160例患者，其中男性98例，女性62例，年龄59～77岁，平均年龄（68.0±5.4）岁；平均体质量为（70.9±10.2）kg；平均骨科手术时长为（80.2±12.1）min；骨折类型分布：股骨干骨折31例、髋部骨折患者93例、膝关节骨折患者19例、胫腓骨骨折患者17例。所有患者均需行使骨科手术治疗，在病人自愿知情的原则下对其按数字随机方式划分为观察组、对照组各80例，本研究已获我院伦理委员会批准。两组患者年龄、性别、体质量、手术进行时长、骨折分布等方面对比，差异不具统计学意义（P＞0.05），有可比性。
病例排出标准：凝血功能障碍患者；有严重肝肾功能不全的患者；有血栓病史者；有恶性肿瘤的患者；神经性障碍者；语言功能障碍者。
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1.2 方法
对照组患者给予生命体征监察、抬高患肢等常规护理措施，观察组在此基础上再行针对性护理干预对策，其中主要包含的方法内容如下：
1.2.1健康宣教及心理干预 骨科手术患者大多对下肢深静脉血栓（DVT）并不知晓，或对其认识不够充分，因此术前护理人员应对患者进行宣教，了解DVT的危害性，讲解术后形成血栓的原因，提升患者警惕，密切配合医护人员的康复治疗，表现出良好的依从性，尽可能降低发生DVT的风险，对糖尿病、老人、肥胖、下肢静脉曲张等特殊人群进行一对一针对性指导，在对该并发症有清楚认识的前提下，约束并监督患者戒烟戒酒、清淡饮食、严禁使用三高食物等等，最好的身体及心理状态更利于术后康复。
1.2.2术中护理 手术即将进行时帮助患者取正确卧姿，按摩膝盖和大腿以促进下肢血液循环，手术过程中医生操作应细心轻巧，避免损伤到静脉内膜。术毕将患者患肢抬高，为了使小腿深静脉血流保持通畅，应避免在小腿下或是腘窝处垫枕。随后为患者穿上阶梯压差性弹力袜，并实时调整其松紧度，使弹力袜即不影响血流畅通又有适度的压力，这是预防下肢深静脉血栓的常见护理措施[2]。
1.2.3用药护理 药物预防DVT通常有三种，其一，应用小剂量肝素，肝素本身有抗凝功效，但存在出血不良反应，因此未避免失血过多，可使用小剂量，术前两小时皮下注射3000U的肝素，术后每间隔12h，皮下注射3000U肝素来预防DVT。其二，应用低分子量肝素，低分子量肝素分子量在4000～6000的范围，出血倾向小，目前正慢慢替代肝素，每天只需要皮下注射1～2次。其三，服用抗凝药，比如华法林。
1.2.4饮食护理 骨科手术患者应坚持高纤维、低胆固醇、低热量、低糖、低脂肪的进食原则，每天总热量应控制在6500～8500KJ为最佳，早期严格限制荤食，尽量控制血脂水平，食用不饱和脂肪酸，多用植物油。高纤维膳食和胆汁酸相结合，粪便中胆盐排泄量增加，血栓形成会有所减少，高纤维食物通常有粗粮、蔬菜、海带、水果等。
1.2.5术后锻炼 术后在患者耐受范围内，早期就进行肢体功能锻炼，先向患者讲述清楚初期被主动锻炼的好处，争取病人的配合，尽早进行股肌舒缩活动和肌肉收缩锻炼。需要注意的是提醒患者严禁进行影响骨愈合的锻炼，比如外旋、肢体内收等，常见术后预防DVT锻炼的方法有坐姿法、站姿法和仰卧锻炼法，每天坚持活动，直至小腿有收紧、微微酸痛等感觉后才能达到一定的锻炼目的[3]。
1.3 效果判定标准
术后1个月观察患者发生下肢深静脉血栓的概率。观察方法及指标：检查病人下肢肤色是否发绀、肿胀程度并询问其疼痛感，如患者患肢出现肿胀，伴随发热症，疼痛，同时沿着静脉走向存在压痛，浅静脉有扩张，能触及索状该百年，能见有明显浅静脉侧枝循环时应配合超声检查确定是否发生下肢深静脉血栓。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x-±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
观察组出现下肢肿胀疼痛1例，超声检查为阳性，下肢深静脉血栓发生率为1.25%（1/80）；对照组出现下肢肿胀疼痛患者9例，腓肠肌出现压痛5例，超声检查10例呈阳性，发生率为12.50%（10/80），数据分析发生例数对应χ2=7.9073，P=0.0049，观察组总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
DVT是下肢深静脉不正常凝结，发生该并发症的要素有三方面，血流状态、血流速度和血管内皮光滑度，目前DVT在我国还在呈上升趋势，不同患者发生此症所造成的后果也各不相同，大多易留下残疾后遗症。骨科手术特别是下肢骨科手术更易发生DVT，手术麻醉、手术体位都是容易导致深静脉血栓发生重要因素，医学上进行静脉造影研究发现，患者去仰卧位时静脉血液回流活性明显下降，加上术中挤压、外展、牵扯等操作还可能使血液短时间瘀滞于静脉中；另外麻醉使周边静脉扩张，静脉受压变形也影响着静脉血液的流量。另外，比如膝关节置换术患者大腿近端要绑上止血带，膝关节弯曲压迫到低位置静脉组织，易使静脉内膜受到损伤，种种因素都易导致DVI的发生，因此手术治疗后医护人员应行有效的预防措施来降低其发生率，改善患者预后[4]。
本次研究中，观察组患者在常规治疗和护理干预措施基础上，再对病人行使针对性干预对策，先进行必要的健康宣教让患者了解术后发生DVT并发症的危险性，认知度提升使病人尽可能积极配合医护人员进行康复治疗及护理。术前术后给予患者抗凝药物，并指导病人进行科学饮食，早期指导患者展开下肢活动锻炼，穿弹力袜等等，以此为基础能最大限度地预防DVT的发生，减少血栓的形成[5]。研究显示进行一系列针对性护理对策的观察组DVT发生率显著低于仅给予常规护理的对照组（P＜0.05），可知骨科手术患者术后行针对性护理干预能大大降低下肢深静脉血栓的发生率，对病人良好预后有着积极的影响作用。
【参考文献】
[1]宋利红.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国社区医师（医学专业），2013，15(4):347-348.
[2]徐燕.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国实用医药，2015，10(24):263-264.
[3]翟颖.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].吉林医学，2013，34(35):7502-7504.
[4]李凤娟.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国保健营养(下旬刊)，2013，23(8):4439-4440.
[5]敬艳.骨科术后下肢深静脉血栓预防及处理研究[J].医学美学美容（中旬刊），2014，(12):680-680，681.
论文作者:陶龙霞
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/6
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