云南省大理州弥渡县中医医院 云南 弥渡 675600
【摘要】目的：本次实验课题主要对比三种开放式无张力疝修补术在成人腹股沟疝治疗中的临床治疗。方法：本次研究范围限定在我院2015年4月-2017年2月期间收治的50例腹股沟疝手术患者进行分组，其中Lichtenstein术20例，开放TEP术13例，Rutkow术17例，对比分析患者在使用这三种开放式无张力疝修补术进行治疗期间的手术时间、住院时间、恢复时间、住院费用以及术后并发症等等。结果：使用这三种手术方式治疗的患者手术、住院、恢复时间以及住院费用差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；三组患者复发率差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；开放TEP术组切口感染、阴囊水肿、术后疼痛低于Lichtenstein术组和Rutkow术组（P<0.05）；开放TEP术血肿发生率高于Lichtenstein术组和Rutkow术组（P<0.05）。结论：三种开放式无张力疝修补术在成人腹股沟疝的治疗中各有优势，可以根据患者的实际情况选择手术方案。
【关键词】开放式无张力疝修补术；腹股沟疝；临床价值
无张力疝修补术在成人腹股沟疝的治疗中是一种手术创伤小，手术操作简单且术后复发率小的疝修补术。随着临床上手术病例的增加，各种无张力疝修补术的并发症日益显著，但是对于无张力疝修补术手术的选择却有着许多争议，本次实验课题研究三种开放式无张力疝修补术（Lichtenstein术、开放TEP术、Rutkow术）手术方案在成人腹股沟疝的治疗中的临床价值，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究样本选自本院50例腹股沟疝手术患者中，样本选取的时间为2015年4月-2017年2月，其中Lichtenstein术20例，开放TEP术13例，Rutkow术17例，三组患者年龄、性别、病症类型等一般资料差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
Lichtenstein术：取患者腹股沟管约6cm的切口，将患者的皮下组织直至腹外斜肌腱膜切开，分离腹外斜肌腱膜上叶，显露肌腱，精索和提睾肌纤维后进行腹股沟管后壁分离，游离耻骨上方约2cm处，分离疝囊后游离纳回患者腹腔。在网片内侧剪出一个圆形弧，网片外侧剪出的空隙可以让精索通过，同时放置在精索后方，可用联合肌腱进行缝合固定，在超过耻骨1cm处与耻骨结节筋进行结合固定。
开放TEP术：处理患者疝囊时要根据患者疝囊的形态进行相应的操作，若为斜疝则需要根据患者疝囊的大小采取完全游离或是横断的方式进入患者腹腔，若为直疝则需要把疝囊游离翻缝后再纳入患者腹腔。在游离出腹前膜的间隙打开腹横筋膜后游离出8cm×15cm左右的间隙，将患者精索血管和输精管从内环腹膜向近端游离7cm左右，将补片放入患者腹膜前间隙，覆盖整个缺口后进行固定，缝合患者切口。
Rutkow术：将患者疝囊完全进行游离直至疝囊颈部，分为两组情况，若疝囊较小可直接经过内环进行患者腹腔，若疝囊较大则在疝囊颈部4cm出做一个横断，在近端分离缝合成为一个能够容纳疝环填充物的疝囊，置入方式与Lichtenstein术相同。
1.3观察指标
观察并记录三组患者手术时间、住院时间、恢复时间、住院费用以及术后并发症的发生情况。
1.4统计学方法
将本次实验研究所得的数据录入SPSS20.0统计学软件中进行检验分析，计数资料用率（n%）表示，计量资料用（x±s）表示，组间差异用x2、t值检验，P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者手术时间、住院时间、恢复时间、住院费用分析
三组患者手术时间、住院时间、恢复时间、住院费用差异不明显，均无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
无张力疝修补术主要是修补患者腹横筋膜，并且加强腹股沟管后壁。Lichtenstein术是无张力疝修补术的基本操作，难度较小，但是其中还是存在着一些缺点，对那些内环缺损较大、松弛的患者需要进行缩小内环口；开放TEP术手术难度高，具有很多的优点，在进入腹膜前间隙的操作中需要对解剖学有具体的认识；Rutkow术是一种将网塞和平片进行相结合的无张力疝修补术，手术操作简单，在术后患者疼痛轻、复发率较低，而且患者恢复快。本次研究结果显示，三组患者复发率差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；开放TEP术组切口感染、术后疼痛、阴囊水肿并发症情况低于Lichtenstein术组和Rutkow术组，开放TEP术血肿发生率高于Lichtenstein术组和Rutkow术组，P值均小于0.05，具有统计学意义。
综上，临床上三种无张力疝修补术在成人腹股沟疝的治疗中均有优缺点，需要根据患者的实际情况进行选择治疗，选择最好的治疗方案。
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作者简介：杨昌波（1979年5月-）汉族，大学本科，外科主治医师，主要从事外科临床方面工作。
论文作者:杨昌波
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/25
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