【摘要】目的：探讨连续性血液净化治疗多脏器功能不全综合征对细胞因子水平及肝肾功能的影响。方法：本次研究对象在本院选取多脏器功能不全综合征患者320例，对照组160例进行内科基础治疗，观察组在对照组基础上联合连续性血液净化治疗，同时对比两组的细胞因子水平及肝肾功能指标。结果：两组患者治疗前的细胞因子及肝肾功能指标对比（P>0.05），观察组的细胞因子及肝肾功能指标低于对照组（P<0.05）。结论：连续性血液净化治疗多脏器功能不全综合征效果明显，改善肝肾功能。
【关键词】细胞因子；肝肾功能；多脏器功能不全综合征；连续性血液净化治疗
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0075-03
Effects of Continuous Blood Purification on Cytokine Levels and Hepar and Renal Function in Treating Multiorgan Dysfunction Syndrome
【Abstract】Objective To study the effects of continuous blood purification on cytokine levels and hepar and renal function in treating multiorgan dysfunction syndrome. Method 320 cases of patients with multiorgan dysfunction syndrome treated with continuous blood purification in our hospital were selected as the object of study. Control group(160 cases) was provided with internal medicine basic treatment, while observation group was provided with, in addition to what provided for control group, continuous blood purification. Patients in two groups were compared for cytokine levels and hepar and renal function indicator. Results Comparison was conducted on cytokine levels and hepar and renal function indicator of patients in two groups before treatment (P>0.05), and the cytokine levels and hepar and renal function indicator of observation group were lower than those of control group (P<0.05). Conclusion Continuous blood purification works significantly in treating multiorgan dysfunction syndrome, which can effectively improve hepatic and renal function, and prevent deterioration of diseases.
【Key words】Cytokine; Hepatic and renal function; Multiorgan dysfunction syndrome; Continuous blood purification
多脏器功能不全综合征指在机体在受到严重的创伤后继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭，比如：严重的脓毒症、创伤或烧伤等，继发急性呼吸窘迫症、急性肾衰竭、应激性溃疡等[1]。该病的发病机制主要为器官血流量减少与再灌注损伤与全身性炎症反应失控引起。连续性血液净化治疗通过深静脉清除体内较多的炎症物质，目前在临床上广泛应用。本次研究将观察组患者进行连续性血液净化治疗，并取得满意效果，现将报道如下。
1.资料及方法
1.1 临床资料
本次研究对象为2012年6月至2016年6月在本院应用连续性血液净化治疗多脏器功能不全综合征病人320例，按照来院时间顺序分成观察组与对照组，每组各160人，对照组男82人，女78人，年龄都处于26岁到77岁之间，平均年龄为（65.45±5.75）岁，其中膀胱炎51人、肾盂肾炎50人、尿路碎石后继发感染16人、肾周围炎43人；观察组男78人，女82人，年龄都处于29岁到75岁之间，平均年龄为（63.45±4.75）岁，其中膀胱炎50人、肾盂肾炎51人、尿路碎石后继发感染15人、肾周围炎44人。所有患者均符合多脏器功能不全综合征临床诊断标准。两组患者的临床资料对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均进行常规药物治疗，对照组患者采用内科常规治疗，利用呼吸机辅助呼吸，给予抗生素抗感染，鼻导管营养补充。
观察组在对照组基础上进行连续性血液净化治疗，采用型号为GAMBRO Prismaflex连续性血液净化装置，其血滤器为AN69 M100和M150型号，血滤器及管路均为一次性使用，不得重复利用，若出现凝血现象应立即更换。置换液为成都青山利康制药有限公司生产的一次性血液滤过基础置换液，容量为每袋4000mL，进行加温后前稀释输入80～90%，后稀释法输入10～20%，氯化钾需根据患者的病情及水电解质紊乱情况进行适当调整。置换液的滴速以每小时维持在3000到4000mL，血流量每分钟维持在150到250mL，每天治疗时间为10到20小时，治疗模式采用CVVH（连续性静-静脉血液滤过），抗凝选用低分子肝素钙或肝素钠抗凝剂，每小时维持量在100到200U，需根据患者出凝血的时间进行适当调整用量。在治疗过程中每小时监测患者生命体征并做好记录。静脉通道选择深静脉穿刺置双腔静脉导管，82人选择颈内静脉建立通道，78人选择股静脉建立通道。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前及治疗后的细胞因子水平及肝肾功能指标情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.5统计学进行分析，计量资料用（x-±s）表示，组间差异用t检验。计数资料用（%）表示，组间比较用χ2检验，记P<0.05在统计学中差异明显。
2.结果
2.1 两组患者细胞因子水平对比
两组患者治疗前的细胞因子水平对比无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后的细胞因子水平低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者肝肾功能指标情况
观察组的治疗前的BUN（23.14±8.25）mmoL/L、Cr（685.25±137.06）μmol/L、ALT（186.24±95.26）U/L、AST（170.35±88.41）U/L、TBIL（52.46±45.82）μmol/L、DBIL（31.75±7.55）μmol/L；治疗后的BUN（8.70±2.37）mmoL/L、Cr（139.55±71.62）μmol/L、ALT（61.37±24.70）U/L、AST（53.50±23.92）U/L、TBIL（24.92±8.24）μmol/L、DBIL（10.82±9.40）μmol/L。对照组治疗前BUN（23.25±8.16）mmoL/L、Cr（672.80±129.45）μmol/L、ALT（183.07±94.96）U/L、AST（175.26±89.80）U/L、TBIL（53.17±42.06）μmol/L、DBIL（32.06±6.90）μmol/L；治疗后的BUN（13.32±2.66）mmoL/L、Cr（204.6±72.47）μmol/L、ALT（85.18±23.76）U/L、AST（74.25±25.77）U/L、TBIL（39.16±4.25）μmol/L、DBIL（22.15±8.81）μmol/L。两组患者治疗前的肝肾功能指标对比无统计学意义（P>0.05），观察组经治疗后的各项肝肾功能指标均低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
多脏器功能不全综合征是指机体受到严重的创伤、感染、休克、较大手术后发生的最严重的并发症[2]。该病特点为发病率较高、且病情发展快很危险，死亡率高，是重症监护室患者死亡的主要原因。患者机体免疫功能失衡是诱发多脏器功能不全综合征的主要原因，当患者免疫功能减退时，身体内的炎症反应与抗炎症反应在原有基础上加重，而且失去平衡力，导致身体出现过度的炎症反应或免疫抑制，再遭受到炎症反应及免疫抑制的作用下导致多脏器功能不全综合征出现，现阶段对多脏器功能不全综合征的治疗主要以加强机体内的环境免疫平衡进行重建，已作为多脏器功能不全综合征的预防、控制和治疗的关键。临床上对多脏器功能不全综合征的预防及治疗大多数采用连续性血液净化。
多脏器功能不全综合征患者早期表现为前炎症反应，即为全身炎症反应综合征，早期出现低血压现象，主要病例机制为：机体受到创伤后内皮细胞功能不全，使血管通透性增加，导致血小板聚集、血浆渗出以及微循环障碍等，血流分布出现异常，严重者出现缺血表现，演变成再灌注损伤以及热休克蛋白。由于血管扩张与收缩平衡失调，血管属于持续扩张状态，进一步加重血管渗出与血流分布不平衡，最后导致严重的休克情况，组织器官的供血量严重不足，如不能及时恢复体内的平衡状态，最终将演变成组织器官功能障碍甚至衰竭。连续性血液净化治疗的滤器半透膜截留的分子量超过30到50KD，大部位的炎症因子小于50000的中分子物质，经动物实验证实，半透膜能连续不断地过滤出炎症物质，不管是时抗炎或促抗炎都可以降低血液中的浓度，并阻滞其对组织脏器的损害。细胞因子是细胞自身分泌的肽类物质，作为组织细胞核网状内皮系统间的传导，具有细胞之间和靶细胞受体之间的信息传递与协调关系。多脏器功能不全综合征中参与的细胞因子有很多，例如：TNF-α（肿瘤因子）、IL-1（白细胞介素-1）、IL-6（白细胞介素-6）、IL-8（白细胞介素-8）等促炎因子引起过激放入炎症反应，然而白细胞介素-4、白细胞介素-10、白细胞介素-13等可以激活抗炎细胞，并发挥动态平衡作用。提示多脏器功能不全综合征患者早期进行连续性血液净化治疗能提高患者存活率。
有学者认为，TNF-α（肿瘤因子）是导致炎症反应和多脏器功能不全综合征中的重要前炎症因子，由于TNF-α释放时间太早，能促进IL-1（白细胞介素-1）、IL-6（白细胞介素-6）等别的细胞因子释放，并激发细胞因子的总部，形成细胞因子联放的最大效应，开始介入细胞因子的炎症反应，导致多脏器组织损伤。其中IL-1在TNF-α协同下，可以增加组织细胞对TNF-α效应的敏感性能，并且加重TNF-α对组织细胞的损害，还能促进肝脏急性期反应期的蛋白形成。IL-8（白细胞介素-8）对中性粒细胞有趋化作用，可以激活或白细胞的黏附性，促进白三烯、TNF-α、血小板活化因子等炎症因子的释放。有学者通过实验证实，机体遭受严重的创伤后7天内TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等细胞因子与健康人相比明显增高，其中TNF-α、IL-1释放的时间最早，其次是IL-6、IL-8，严重创伤后的TNF-α水平最高，在受伤后的第5天IL-6的水平逐渐增高，表示细胞因子增高的幅度与疾病的程度呈正比，由此可见，细胞因子的浓度在受伤后的病情发展中发挥重要角色。
文章结果显示，观察组经治疗后的细胞因子水平低于对照组（P<0.05），体现出连续性血液净化具有清除炎症介质与恢复免疫功能的效果，利用滤过与吸附原理，连续性血液净化能对血浆内的可溶性炎性物质清除效果明显，能避免细胞因子激活量过大，引起组织脏器功能的损害。凝血系统紊乱或凝血功能障碍是多脏器功能不全综合征诱发原因之一，多脏器功能不全综合征的发生与发展能促进凝血功能状态，以至于肝肾功能进一步出现恶化，连续性血液净化具有持续治疗的优势，确保患者在治疗过程中的血流动力学的稳定，有效避免肝肾脏血灌流注被影响，进而保护残留的肝肾功能状态，进一步帮组肝肾功能恢复。观察组经治疗后的肝肾功能指标低于对照组（P<0.05）。与胡大军[3]文献报道结果相符。
综上所述，多脏器功能不全综合征患者采用连续性血液净化治疗效果显著，降低TNF-α、IL-1、IL-8细胞因子的浓度，有效清除炎性介质，阻滞炎症过激反应，并能缓慢过滤水分，维持机体内环境的平衡，有助于组织器官的恢复，改善多脏器功能不全综合征患者的预后效果。
【参考文献】
[1]布合力其·麦麦提,莫颖,张蕾,等.连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者细胞因子的影响[J].海南医学院学报, 2015,21(1):68-70.
[2]王敏,张玉清,苏红,等.连续性血液净化对多脏器功能不全综合征患者预后影响[J].现代仪器与医疗,2016,22(2):44-46.
[3]胡大军,柳永兵.连续性血液净化治疗尿脓毒血症导致多器官功能障碍综合征12例临床分析[J].重庆医科大学学报,2012, 37(4):373-375.
论文作者:雷忠
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：细胞因子论文; 脏器论文; 综合征论文; 连续性论文; 患者论文; 血液论文; 炎症论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;