【摘要】目的：观察静脉注射地左辛复合丙泊酚靶控输注在逆行胰胆管造影（ERCP）中的麻醉效果。方法：40例ASAⅠ-Ⅱ级行ERCP的患者，随机分为两组，地左辛复合丙泊酚靶控输注麻醉组(D组，n=30)和丙泊酚靶控输注麻醉组(P组，n=30)。观察两组异丙酚用量，初醒时间、准确定向时间、术中体动程度、麻醉效果、呼吸抑制评分和HR、MAP、SpO2等。结果：两组患者初醒时间、准确定向时间、呼吸抑制评分无明显差异，异丙酚用量和术中体动程度P组大于D组P<0．05)；麻醉满意度D组大于P组(P<0．05)；血流动力学变化：两组诱导后HR、MAP较诱导前下降(P<0．05)，但两组间无明显差异，进镜后恢复至手术前水平。结论：地左辛0．05-0.1mg/kg复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉行ERCP安全、有效。
【关键词】地左辛；异丙酚；靶控输注；逆行胰胆管造影
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0042-02
内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio panereatog-raphy，ERCP) 是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法，具有创伤小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效肯定等优点[1，2]。术中对患者的咽喉、胃肠刺激以及内脏牵拉常常引起不良反应，使患者不能耐受而中断检查和治疗。给予一定的镇静、镇痛药可消除其焦虑、恐惧情绪，减轻疼痛和其他伤害性刺激，同时保留自主呼吸，避免气管插管，提高围术期的安全性和舒适性。本文观察地左辛复合丙泊酚靶控输注麻醉在ERCP的麻醉效果和安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料：60例接受选择ERCP的患者，男38例，女22例，年龄30~65岁，体重40~75 kg。ASAⅠ~Ⅱ级，无心血管及肺部疾病、糖尿病。随机分为地左辛复合丙泊酚靶控输注麻醉组(D组，n=30)和丙泊酚靶控输注麻醉组(P组，n=30）。
1.2 麻醉方法：两组患者入室后开放右上肢静脉，患者取俯卧位，右侧肩、髋部各置一直径约15 cm的圆垫，颈部放松、头偏向右侧，以惠普多功能监护仪行血压、心电图、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(R)及脑电双频指数(BIS)监测，并备好麻醉机，鼻导管持续吸氧3～5 L /min。麻醉诱导： D组患者先静脉缓慢(30 s)注射地左辛0.05～0.1mg/kg，2 min后两组均靶控输注丙泊酚， 使用Graceby350O型TCI泵， 设定效应室靶浓度为2μg/ml，2 min后靶浓度递加0.5 μg/ml，依此类推直至靶浓度为3．4～5．5 μg/ml，患者睫毛反射消失，BIS在50～60，稳定2 min后进十二指肠镜。麻醉维持：根据患者的反应以及BIS值，适时增减丙泊酚的靶浓度，维持BIS在50～60之间。
1.3 观察指标：记录两组患者诱导前、诱导后、进镜后、十二指肠乳头肌切开时、术毕、清醒时的MAP、HR、SpO2。记录两组患者麻醉时间、手术时间、初醒时间(停药至呼之睁眼) 、准确定向时间（从呼之睁眼到能正确回答自己生日的时间)、体动程度(无体动0分，手动1分，腿动2分，臀动3分)、麻醉效果(由麻醉科医生和术者共同评定，分为10分，极好10分，极不满意0分)、呼吸抑制评分(呼吸频率正常1分，呼吸频率8~12次/min为2分，呼吸频率<8次/min为3分)、丙泊酚的总用量。
1.4 统计学分析：采用SPSS l1．0软件进行统计学分析，计量资料以均值±标准差表示， 组内比较采用双因素方差分析， 组间比较采用方差分析t检验和方差分析，计数资料采用秩和检验。P<0．05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者性别、年龄、体重、麻醉时间、手术操作时间无明显差异（P>0．05）。
2.2 两组基础HR、MAP、SpO2比较差异无显著性(P>0．05)。两组患者诱导后的HR、MAP均比诱导前有所下降(P<0．05)，但进镜后均恢复诱导前水平。组间比较无差异（P>0．05），见表1。
2.3 恢复时间D组（5.8±1.6分钟）与P组（5.3±1.2分钟）差异无显著性（P>0．05）。准确定向时间D组（7.8±2.6分钟）与P组（7.4±2.8分钟）差异无显著性（P>0．05）。异丙酚用量D组（387±59mg）低于P组（437±72mg）(P<0.05)。
2.4体动程度评分D组（0.36±0.2）低于P组（1.45±0.6）,(P<0.05)。呼吸抑制评分D组（1.2±0.3）与P组（1.1±0.5）无明显差异(P>0．05)。麻醉效果D组（9.2±1.3）高于P组（7.4±1.5），(P<0．05)。
3 讨论
ERCP术具有痛苦小，恢复快，部分替代开腹手术治疗胆总管结石，尤其适用于年老体弱患者。通过ERCP治疗可以使80％的胆总管结石顺利排出[3]。ERCP常在置入纤维镜时，患者会发生呛咳、恶心、心率减慢，血压升高，影响手术操作；同时该检查治疗术要求患者俯卧体位，患者由于腹部受压，容易出现呼吸困难。为此，寻找一种安全有效的全凭静脉麻醉方法，利于ERCP检查治疗的顺利进行和保证患者安全，有较好临床意义。异丙酚作为一种短效静脉麻醉药，具有起效快，维持时间短，消除速率快，清醒程度完全，安全系数大的优点，并可以抑制咽喉反射，手术后恶心、呕吐少，已经广泛用于无痛人流、无痛胃肠镜等门诊手术。异丙酚虽能抑制术中疼痛刺激引起的体动反应， 但仍不能完全有效抑制手术应激，反而因剂量较大导致一些不良反应，表明异丙酚的镇痛及抗伤害作用有限。若辅以阿片类镇痛药物，则能够减少伤害性刺激的传导，加强对应激反应的抑制。ERCP检查治疗术常在俯卧体位下进行，体位及镜检对通气的影响在所难免，而阿片类药存在一定的呼吸抑制作用，可能导致患者出现低氧血症。地佐辛是一种阿片受体激动一拮抗剂，主要激动K受体，对μ受体具有激动和拮抗双重作用[4]；镇痛强度与吗啡相当或略强于吗啡[5]；地佐辛呼吸抑制较轻，有封顶效应[4]。在其镇痛治疗剂量，几乎没有明显的呼吸抑制但具有轻微和短暂的镇静作用[6]。本结果也认同了这种看法，地左辛复合异丙酚行静脉麻醉使患者术中体动程度评分低于P组(P<0.05)，麻醉效果好于P组，但呼吸抑制评分无明显差异。说明地左辛复合异丙酚镇痛的同时并没有增加呼吸抑制的风险，提高了麻醉的满意度。异丙酚对循环和呼吸有一定的抑制作用，用药后可以引起血压和心率的明显下降，地左辛也因有交感神经抑制作用，也可使心率下降，两药合用可引起血压和心率的明显下降。Claeys[7]认为异丙酚引起血压下降的主要原因是外周阻力的下降，其程度与使用剂量和注射速度有关，通过调整注射速度和剂量外周阻力可以缓解。本文所观察的结果两组诱导后的HR、MAP较诱导前下降明显，可能与麻醉诱导异丙酚用量大有关；术中采用缓慢注射和持续靶控输注的方法，可使血流动力学更趋稳定。本研究表明，地左辛(0．1～0．15 g/kg)复合异丙酚静脉麻醉行ERCP检查治疗较单纯用异丙酚安全有效。同时地左辛与异丙酚用量的最佳匹配关系还需作进一步探讨。
参考文献
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表1 两组患者不同时段HR、 MAP、 SpO2的比较（x±s）
论文作者:张瑜,杨智慧,高少青
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：患者论文; 两组论文; 呼吸论文; 抑制论文; 诱导论文; 时间论文; 差异论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;