【摘要】目的：总结60例肺部感染伴咯血患者的急救与护理体会。方法：对60例肺部感染伴咯血病人进行急救护理主要包括立即吸氧、心电监护、快速建立有效的静脉通路、止血、气管插管行机械通等急救措施及心理护理、满足患者各项生活护理需要。结果：经急救存活59例，存活率98.3%，1例死亡，死亡率1.66%。结论：加强医护配合和临床抢救护理，可以使肺部感染伴咯血患者取得预期的抢救治疗和护理效果。
【关键词】肺部感染；咯血；急救；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）19-0208-02
咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺组织血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出[1]。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。根据咯血量临床分为：痰中带血；少量咯血（＜100ml/d）；中等量咯血（100～500ml/d）；大量咯血（＞500ml/d或一次300～500ml）。快速而频繁的咯血，大咯血可造成窒息、出血性休克，因死亡率较高，临床观察与护理意义重大[2]。2016年7月—2017年1月我院急诊科共救治60例肺部感染伴咯血患者，现将急救护理总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2016年7月-2017年1月我院急诊科共救治60例肺部感染伴咯血患者，其中男32例，女28例；年龄22～88岁，平均60.5岁。
1.2 结果
患者均得到早期诊断及时治疗，17例患者送入病房，29例转观察室，3例转EICU进一步治疗，10例达到满意治疗结果后出院，1例死亡。
2.急救护理
2.1 一般护理
咯血时绝对卧床，采取患侧卧位，进食温凉无刺激半流质饮食，不宜进食过于肥甘厚味、辛辣刺激性及粗糙食物，以防助热生痰加重病情；原则上鼓励患者进食高蛋白、高维生素、富含营养易消化的半流质食物，食物宜温凉，大咯血者禁食。
2.2 严密监测生命体征
观察咯血量、色、性状和生命体征变化，并注意病人有无窒息前征兆症状。如患者出现胸闷、面色苍白、咽喉发痒、出冷汗、呼吸音减弱、烦躁不安、管状呼吸音、气急等症状应加强护理，做好相应抢救准备[3]。应用呼吸机的患者需观察意识状态、生命体征、尿量，检测血气分析，并根据上述指标及时调整呼吸机参数，同时观察呼吸机工作状态、管道是否通畅、湿化器的温度及剩余水量。注意观察自主呼吸是否与呼吸机合拍，密切注意呼吸机压力表是否突然变化，若压力突然增高，检查是否有管道的扭曲或管道中积水，气道中分泌物增加，气管插管进入右主支气管，气囊脱落到管口，支气管痉挛等。若气道压力突然降低，应检查呼吸机的连接管道是否有脱落或漏气。
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2.3 保持呼吸道通畅
咯血时，鼓励患者咳嗽，防止血块沉积在肺内，予以气道湿化，稀释痰液解除支气管痉挛，及时吸出痰液和积血，通畅气道，吸痰时严密观察患者生命体征变化，做好随时抢救准备，床边备好吸引器等。大流量吸氧，保持SPO295%以上。
2.4 药物护理
2.4.1垂体后叶素内含2种激素，缩宫素和加压素，可收缩小动脉包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用，减少血流量，从而减轻咯血[4]。此外，还能收缩小血管平滑肌，因此，用药前应询问是否有高血压，冠心病，心衰，肺心病等。用药过程中要注意监测生命体征，观察有无胸闷心悸，出汗，呼吸困难，面色苍白，腹痛等症状。如出现应立即停药，并通知医生配合处理。
2.4.2血管扩张剂 直接扩张肺血管平滑肌，降低肺静脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时使体循环血液分流到四肢等肺外循环中，起到“内放血”的作用。可使肺和支气管动脉压力降低，达到止血目的。用药期间为了防止体位性低血压及血压下降的发生，应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。
2.4.3使用镇静药物时应注意观察患者的神志及意识状态；咳嗽频繁的患者可根据医嘱使用止咳药物，但应注意观察患者是否能有效的将血液咯出，以保持呼吸道通畅。
2.5 大咯血窒息护理
出现窒息先兆，立即取俯卧头低脚高位（头部向下倾斜45°）[5]，面偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块，必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽部血块，并给以高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通。
2.6 出血性休克的护理
迅速建立2条以上静脉通道，快速补充平衡液溶液，改善组织灌注，可根据患者血压、脉搏、中心静脉压及血细胞比容等情怳输入血液制品。密切观察生命体征及尿量变化，记录24小时出入量。
2.7 心理护理
耐心解释以消除患者顾虑。向其讲述严重大咯血抢救成功的病例对消除患者的焦虑与恐惧有一定的作用鼓励安慰病人，必要时小剂量镇静剂或镇咳剂。
2.8 加强病人的基础护理
2.8.1做好口腔护理 患者因咯血口腔有异味，每日2次口腔护理，预防口腔感染，增加病人的舒适感。
2.8.2加强皮肤护理，预防压疮 此病人Braden评分11分，及时清除大小便，保持床单元平整，勤翻身。
3.总结
3.1 咯血患者需严密观察生命体征和咯血的情况，若病人突然出现烦躁、呼吸急促、面色苍白、咯血不畅、喉部有痰鸣音的先兆表现时，要立即将病人置头低脚高位，头偏向一侧，必要时行支气管吸引，保持呼吸道畅通。病情平稳可进食时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐。
3.2 严密观察生命体征，及时发现病情变化，加强医护配合和临床抢救护理，患者出现大咯血时及时抢救，尽快补充血容量和纠正周围循环衰竭，及早输血。休克明显的患者在快速补液过程中，血压仍很低应及早予以升压药，以保证重要器官血液灌注。
【参考文献】
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第五版.北京:人民卫生出版社，2012:25.
[2]蔡月梅.60例肺结核大咯血患者的护理体会[J].中外医学研究，2014，12(2):100-101.
[3]汪素君.肺结核大咯血的观察和抢救护理[J].包头医学院学报，2014，30(1)：88-89.
[4]叶仁高，陆再英.内科学[M]北京:人民卫生出版社，2002:72.
[5]付宗秀.肺结核大咯血的抢救和护理[J].西南军医，2011，13(3):542-543.
论文作者:黄宜皎,杨胜娣（通讯作者）,董青苗
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/23
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