依安县妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江 齐齐哈尔 161500
摘要：目的：研究小剂量芬太尼符合布比卡因在腹部手术麻醉中预防或降低寒战及牵拉痛的效果。方法：随机选择从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的80例择期行下腹部手术患者为研究对象，由患者自主选择麻醉方案，并将其划分为观察组和对照组，每组各40例，观察组以小剂量芬太尼复合布比卡因行蛛网膜下腔麻醉；对照组单行布比卡因蛛网膜下腔麻醉。对比两组麻醉后寒战、牵拉痛及其它不良反应的发生率。结果：观察组出现4例寒战；对照组出现20例寒战。观察组出现5例牵拉痛；对照组有28例。观察组术中不良反应患者共5例；对照组23例。结论：以小剂量芬太尼复合布比卡因可有效作用于腹部手术麻醉，在减少寒战、牵拉痛及其它不良反应出现率，提升患者舒适度方面具有显著效果。
关键词：小剂量芬太尼复合布比卡因；腹部手术麻醉；预防或降低寒战及牵拉痛
A small dose of fentanyl compound bupivacaine was used to prevent or reduce the effects of chills and drenching pain during abdominal anesthesia.
Abstract: objective: to study the effect of small dose fentanyl in the prevention or reduction of cold war and traction pain in abdominal surgery. Methods: randomly selected from November 2016 to November 2016 hospital included under the treatment of 80 patients undergoing elective abdominal surgery patients as the research object, by patients to choose its own anesthesia, and can be divided into observation group and control group, 40 cases in each group, observation group with small dose of fentanyl compound cloth line than paid subarachnoid anesthesia; The control group was anesthetized with subarachnoid subarachnoid. Compare the incidence of cold war, traction pain and other adverse reactions in two groups of anesthesia. Results: there were 4 cases in the observation group. The control group showed 20 chills. Five cases of traction pain were observed in the observation group. There were 28 cases in the control group. There were 5 patients with adverse reactions in the observation group. Control group 23 cases. Conclusion: with small dose of fentanyl compound cloth than paid can be effectively applied to abdominal surgery anesthesia, in reducing chills, pull pain and other adverse reaction rate, improve patient comfort aspect has significant effects.
Key words: small dose fentanyl compound bupivacaine; Abdominal surgery anesthesia; Prevent or reduce cold war and pull pain.
前言：腹部手术属常见手术，可有效治疗多种疾病，麻醉方案多为布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉，为保证麻醉及手术效果，麻醉师对药物剂量、浓度、比重等进行了深入的研究，已证实在其中混合局麻药物可显著提升麻醉效果，但不同局麻药效果存在差异，因此需要结合手术患者实际情况，合理选择药物。本研究立足于降低患者麻醉后寒战及牵拉痛的出现率，分析了小剂量芬太尼在该方面的作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的80例择期行下腹部手术患者为研究对象，在麻醉医师的指导下，由患者自主选择麻醉方案，并将其划分为观察组和对照组，每组各40例，观察组以小剂量芬太尼复合布比卡因行蛛网膜下腔麻醉；对照组单行布比卡因蛛网膜下腔麻醉。观察组男性患者22例,女性患者18例；年龄在21岁～57岁之间，平均年龄（39.5±5.7）岁；平均体质量（56.2±4.5）kg；平均身高（167.3±4.1）cm。对照组男性患者18例,女性患者22例；年龄在22岁～61岁之间，平均年龄（40.4±4.8）岁；平均体质量（57.9±4.1）kg；平均身高（167.2±3.9）cm。组间一般信息差异不显著（P＞0.05）排除标准为精神疾病史患者；重要脏器功能异常患者；高危妊娠产妇；椎管内麻醉禁忌患者；拒绝签署知情协议书患者。
1.2方法
常规术前准备，禁6h，术前禁用其它药物；送入手术室后，协助患者平卧，连接检测仪，开放静脉通道；于第2腰椎、第3腰椎间穿刺，向上刺入4～5cm，穿刺入蛛网膜下腔；对照组仅注入布比卡因，观察组缓慢注入芬太尼和布比卡因（同对照组）混合液，注射液先以脑脊液稀释；麻醉成功后，持续吸入低流量氧。对血压异常降低患者，静脉注入麻黄碱，同时加快输液；对心率异常降低患者，静脉注入阿托品。主要观察寒战、牵拉痛及其它不良反应出现率。
2.结果
观察组出现4例寒战；对照组出现20例寒战。观察组出现5例牵拉痛；对照组有28例。观察组术中不良反应患者共5例；对照组23例。
3.讨论
腹部手术成功率已足以保证患者的身体健康及生命安全。麻醉的有效性则在其中做出了显著的贡献，目前常用的腹部手术麻醉方案为布比卡因蛛网膜下腔麻醉，其操作简单、起效快，且阻滞效果好，能够使患者在较为舒适的状态下接受手术。布比卡因的效果优良，主要是因为其能够有效抑制伸进细胞钙离子通道，使神经系统的兴奋与传导受到阻断。早期大量研究主要针对于其作用效果与药物浓度的关系，且已得出有效的结论：感觉神经组阻滞的效果在药物浓度为0.125%到0.5%时较佳，而运动神经阻滞效果在药物浓度为0.75%时较佳。基于此，本研究选用0.75%布比卡因，从理论上保证了药物效果的最佳化。近年来研究主要集中于同时加入部分其他局麻药，能否有效提升麻醉效果。从研究结论上看，混入小剂量芬太尼或其同族化合物，能够有效保证术中患者血流运动学的稳定。本研究将重点放在单用布比卡因与联合使用布比卡因与芬太尼对术中寒战、牵引痛等不良反应出现率的对比上。本研究结果显示：两类药物联用有助于降低各类不良反应的出现率，提升患者的术中耐受能力。
参考文献
[1]李传进.腹部手术麻醉中应用小剂量芬太尼复合布比卡因对寒战及牵拉痛的影响研究[J].中国医药导刊,2014,(11):1403-1404.
[2]白晓玲,韩景田.小剂量舒芬太尼联合布比卡因蛛网膜下腔注射对预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的效果观察[J].陕西医学杂志,2017,(3):400-402.
[3]陈秋宇,唐祖恩.小剂量芬太尼联合布比卡因用于腰硬联合麻醉在剖宫产术中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].医药前沿,2013,(23):89-90.
论文作者:王金成
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷3期
论文发表时间:2018/9/12
标签：芬太尼论文; 寒战论文; 患者论文; 卡因论文; 蛛网膜论文; 对照组论文; 手术论文; 《中国研究型医院》2018年5卷3期论文;