周静
（湖北省荆门市中医医院 湖北荆门 448000）
【摘要】 目的：结合临床经验探讨腹腔镜下直肠癌根治术手术配合方法，提高手术配合。方法：回顾我院5个月5例腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合情况。结果：5例手术均顺利完成手术，无中转开腹情况，预后效果好。结论：腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小，术法简单，术后疼痛轻，减少了并发症的发生，大大提高了手术的安全性。
【关键词】腹腔镜;直肠癌根治术;手术配合
【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）06-0057-02
随着现代医学科技的发展、腹腔镜已在临床上广泛运用，是现代手术发展的一个必然的趋势，过去的开腹手术以逐渐被腹腔镜手术取而代之。直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，通常行开腹直肠癌根治术，而腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术相比较具有创伤小、组织器官生理功能干扰小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、手术瘢痕小等优点[1-2]，较开腹手术出血更少，视野更清晰。腹腔镜下直肠癌根治术作为我院一项新开展的技术也逐渐运用于外科。我院于2014年9月至2015年2月完成腹腔镜直肠癌根治手术5例，现报道如下：
1.临床资料
本组2例，其中男性2例，女性3例，年龄45～77岁。
2.术前准备
2.1 术前准备
术前1天根据手术通知单到病房查阅病历，了解患者的病情，收集患者相关资料；然后再到病房探视患者，向患者介绍手术室环境，术前、术中、术后的注意事项，及同种手术的成功案例，使之消除紧张恐惧心理，做好患者的情志疏导。
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2.2 于术前60min开启层流设备，调节室温在22℃～24℃，湿度保持在40%～60%。
2.3 仪器的准备
常规备肠切除开腹器械、腹腔镜系统1套、腹腔镜手术专用器械（肠钳、无创抓钱、钛夹及钛夹钳、Hemolok钳及一次性组织闭合夹）、一次性吻合器、切割闭合器、荷包钳及荷包线，术前一日检查摄像系统、中心吸引装置、自动气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳等。
3.护理配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1巡回护士根据病例和手腕带核对病人的床号、姓名、性别、年龄、术前诊断、手术方式、手术部位（左、右）麻醉方式、术前备血、过敏试验结果、术前带药、核对无误后带患者进入手术间。建立一条静脉通路，连接好三通管。协助麻醉师进行气管内插管全身麻醉。患者取头低足高截石位，腿架高度不超过30cm，在腘窝处垫棉枕，以免神经受压，损伤绯神经，并用约束带将膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度为100°～110°，以便术中充分暴露手术野。
3.1.2电刀负极板放置于大腿肌肉丰富处，并检查好仪器性能，连接好各仪器，把各仪器与手术器械连接好，电刀、超声刀处于备用状态，放置在合适位置。
3.1.3麻醉成功后上尿管并保持通畅，便于术中观察尿量及颜色。
3.2 器械护士配合
3.2.1器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，整理器械台，保持器械台的干净、整洁，与巡回护士共同清点器械数目。协助消毒铺巾，将各种导管、镜头、电刀、超声刀分别固定在手术台上，与巡回护士连接于仪器上，并检查调试好，处于工作状态。
3.2.2器械护士可参与术前手术医生术前讨论，熟悉手术步骤，密切关注手术进展，对腔镜所用的特殊器械，了解名称、用途及注意事项，积极主动的配合手术医生， 准确无误的传递器械。
4.体会
4.1 做好患者的宣教工作，因为患者及家属对此手术缺乏认识和了解，常伴有有紧张和恐惧心理，因此，在术前一天护士应对患者进行访视，介绍手术的优点及安全性，使他们摆脱紧张、恐惧心理的状态，以积极的心态配合手术。
4.2 体味的摆放 患者全身麻醉采取头低足高截石位，患者麻醉后全身肌肉松弛，血管扩张，容易影响下肢静脉回流，导致缺氧及血栓的形成，因此要避免对腘窝的直接压迫。手术结束后两侧肢体不能同时放下，应先放下一侧肢体间隔一分钟再放下另一侧肢体，这样为其提供一个代偿适应的过程。
4.3 器械护士要熟悉手术步骤，要有娴熟的配合技术及经验，稳、准、轻、快的传递器械，集中注意力，随时了解手术进展情况。器械护士对腹腔镜手术器械的充分了解，既提高手术效率，也增加手术的安全性[3]。
【参考文献】
[1] 张志勇，陈细女.腹腔镜直肠癌根治切除术的临床应用.腹腔镜外科杂志,2005,2(1)：24-25.
[2] 杜燕夫,谢德红,李敏哲等.腹腔镜辅助下结直肠癌根治术.中华外科杂志,2002,40(11)：873.
[3] 郑小伟，王泠，根本原因分析在护理安全管理中的应用[J],中国护理管理，2009,9（6）:66-68.
论文作者:周静
论文发表刊物:《心理医生》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：手术论文; 直肠癌论文; 器械论文; 术前论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 护士论文; 《心理医生》2015年6期供稿论文;