符小丽 杨雯 陈晓娜 刘玉清 苏剑芝 荣丽（通讯作者）
（中山大学附属第三医院 广东广州 510000）
【摘要】目的：探讨品管圈在降低致留置针静脉炎发生率的应用效果。方法：通过成立品管圈，确定以“降低留置针静脉炎发生率”为活动主题，按照品管圈活动步骤开展活动，分析静脉炎发生的原因，制定相应的改进措施并实施，并将改进前后的状况进行比较。结果：留置针静脉炎的发生率由31.4﹪降至12.7﹪，差异有统计学意义（P﹥0.05）。
【关键词】品管圈；留置针静脉炎
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0291-02
留置针是一种新型的输液工具，在使用过程中，以操作简单，安全方便，既减少病人反复穿刺带来的疼痛，又减轻护理工作的负担，提高工作效率，被广泛应用于临床中。但在应用中，易导致一些并发症，如静脉炎、皮下血肿、静脉血栓、液体外渗、输液反应等[1-2]，其中以静脉炎最为多见。为提高病人的舒适度和满意度，提高病人输液的依从性，我科开展了以“降低留置针静脉炎发生率”为主题的品管圈活动，取得了满意的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1月—5月在消化科住院的86个使用静脉留置针的病人做为对照组，其中男64例，女22例，年龄39岁～81岁，急（慢）性胰腺炎23例，食管胃底静脉曲张38例，胃肠息肉25例。2016年6月—10月在消化科住院的126个使用静脉留置针的病人做为观察组，其中男90例，女36例，年龄40岁～80岁，急（慢）性胰腺炎29例，食管胃底静脉曲张54例，胃肠道息肉43例。两组病人在性别、年龄、疾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 品管圈活动方法
1.2.1确定品管圈活动主题：成立品管圈，组织召开圈员会议，采用头脑风暴提出活动选题，并进行讨论，最后以解决问题的重要性、迫切性、圈能力以及上级政策4方面进行打分，每项1～5分，总分20分，最终确定以“降低留置针静脉炎发生率”为活动主题。
1.2.2制定活动计划：根据品管圈整体安排，拟定小组活动计划表，并根据圈员的工作能力；分配圈员的工作任务等，品管圈的实施时间为2015年12月—2016年12月。
1.2.3现状把握及要因分析：根据2016年1月—5月消化科留置针静脉炎发生率的相关资料显示，86个使用留置针的病人中，发生静脉炎的有27例，其中静脉炎I级26人，II级1人，发生率为31.4%，引起静脉炎发生的原因有：①药物因素占14例；②护士操作不规范占8例；③留置针留置时间＞4d占3例；④患者自身血管条件差占2例。其中药物原因和护士操作不规范的问题累积占81.5%，根据二八定律[2]，确定改善重点。
1.2.4制定目标：设定圈能力为65%，目标值﹦现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=31.4%-（31.4%×81.5%×65%）=14.77%，即针对留置针静脉炎发生的原因，采用PDCA持续质量改进的方法，设定目标，实施后留置针静脉炎发生率预期降至14.77%。
1.2.5制定计划并实施：利用甘特图制定圈活动计划进度表，要求圈员分时间按计划严格执行任务，各司其职。品管圈活动时间为2015年12月—2016年12月，①第1月发掘问题选定主题和拟定计划；②第2～4月，把握现状以及原因解析（鱼骨图），设定目标；③第5～6月，拟定对策，实施对策（PDCA）与检讨。包括操作培训计划和制定血管保护措施，对全科护士进行留置针操作流程及操作行为规范的培训，并进行考核；针对护患沟通不足的问题，加强沟通和巡视，提高患者的防范意识，加强血管预防保护意识[6]；④最后三个月，进行效果确定及发表成果。
1.3 评价方法
①有形成果：将对照组和观察组的留置针静脉炎发生率进行对比；②无形成果：实施品管圈前后8名圈员对6方面的能力进行自评，每项1～10分，总分60分，评分越高代表越好。按照公式计算活动后的活动成长率=（活动后评分-活动前评分）/活动前评分。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验和Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 有形成果
留置针静脉炎发生率由31.4%降至12.7%，两者比较，P＜0.05差异有统计学意义，见表1。
3.讨论
3.1 开展品管圈可降低留置针静脉炎的发生率
留置针因操作简单、安全方便、减少病人反复穿刺带来的痛苦被广泛应用在临床中，但由于输液量大，输注液体浓度过高，或不兼容造成沉淀，留置时间太长，患者本身的病理生理状态等原因易造成静脉炎的发生[4]，因此对降低留置针静脉炎的发生率提出要求。通过品管圈活动的开展，分时间段对全科护理人员进行留置针穿刺流程培训并进行操作考核，提高护理人员的规范操作能力和静脉穿刺能力，对全科护理人员进行静脉输液防外渗药物知识的学习培训，加强护理人员对静脉炎的防范意识，合理安排输注顺序和输液速度。本次结果显示氨基酸致留置针静脉炎的发生率由31.4%降至12.7%（P＜0.05）,提高了护理质量。
3.2 开展品管圈活动可提高护理团队的整体质量
通过品管圈活动让护理人员主动参与到管理中去，主动学习知识、技能，流程制度等，发现问题，分析讨论解决问题的各种方案，综合到临床实际中去，不断的改进措施，使静脉炎的发生率得到了降低，护理人员价值得以体现，沟通协调能力得到提高，团队协作意识增强。
4.小结
通过品管圈活动降低氨基酸致留置针静脉炎发生率，让护理操作流程更规范化、程序化，减少留置针静脉炎的发生，能有效的减少病人的痛苦，减少医疗费用的支出，提高患者的满意度和舒适度，同时也全面提高护理人员的能力与素质。
【参考文献】
[1]王伶俐.住院患者静脉留置针并发症情况调查及集束化护理对策[J].吉林医学,2014 ,35(27):6103-6104.
[2]刘慧霞.静脉留置针常见并发症预防及护理研究[J].中国卫生标准管理,2017,8(6):110-111.
[3]张连荣,周爱霞,刘梅英,等.二八定律在护理安全管理中的应用[J].2006,21(24):57-58.
[4]董静静,韩瑜,张来香.静脉留置针相关静脉炎与留置时间的研究进展[J].全科护理,2011,9(10):2700-2701.
通讯作者：荣丽，女，四川，主管护理师，本科，科护士长,护理管理、心理护理.
论文作者:符小丽,杨雯,陈晓娜,刘玉清,苏剑芝,荣丽（通讯作
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/29
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