（合江县人民医院 四川泸州 646200）
【摘要】目的：探讨双J导管留置在泌尿外科患者体内可能出现的并发症状以及采取的临床护理措施。方法：选取我院2014年3月—2016年3月收治的采用双J管支架治疗输尿管狭窄合并肾积水40例患者作为研究对象，分析治疗前后的肾功能状况，对出现的并发症采取相应的护理措施。结果：比较分析40例患者治疗前后的肾功能状况，治疗后肾功能状况得到明显的改善，P＜0.05，差异具备统计学意义。对出现并发症的患者采取科学的护理措施，基本上消除了患者的不适症状。结论：在泌尿外科患者体内留置双J导管作为内引流，可有效的改善患者的肾功能状况，应用科学有效的临床护理方法，能够有效的缓解患者的并发症状况。
【关键词】泌尿外科；双J导管；并发症；临床护理方法
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0038-02
Urology patients with indwelling double J catheter complications of observation and clinical nursing method
Liu Liqun.
The People's Hospital of Hejiang County ,Sichuan Province,Luzhou 646200 China
【Abstract】 Objective To evaluate the role of double J tube indwelling in the urology patient possible concurrent symptoms and clinical nursing measures. Methods Select our hospital in March 2014 - March 2016 treated with double J tube stents ureteral stricture merge kidney seeper 40 patients as the research object, analysis before and after treatment of renal function, the complication of the corresponding nursing measures. Results Before and after treatment of the comparative analysis of 40 cases of renal function, kidney condition obvious improvement after treatment, P<0.05, differences have statistical significance. In patients with complications of scientific nursing measures, basically eliminate the symptoms of patients. Conclusion Indwelling double J catheter in urology patients as internal drainage, can effectively improve patients' renal function, application of scientific and effective method of clinical nursing can effectively alleviate the complications of patients with conditions.
【Key words】Uropoiesis surgical department; Double J catheter; Complications; Clinical nursing method
伴随着医疗卫生事业的发展，我国的微创泌尿外科也在很大程度上获得了发展。在泌尿外科中输尿管内支架已经成为最普遍的上尿路引流手术，同时也是泌尿外科手术最重要的治疗工具。双J导管的留置在某种程度上也加大了泌尿外科的护理难度[1]。本次研究选取我院2014年3月—2016年3月收治的采用双J管支架治疗输尿管狭窄合并肾积水40例患者作为研究对象，对其并发症进行疗效观察并且给予相应的护理干预，现将研究的结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自我院泌尿外科2014年3月—2016年3月收治的采用双J管支架治疗输尿管狭窄合并肾积水患者40例，所有患者均符合泌尿外科的临床诊断标准，其中男性患者25例，女性患者15例，年龄18～60岁，平均（36.25±6.45）岁，其中双肾积水患者与肾盂积水患者各20例。所有的患者均为中度以上的肾积水，在临床上主要表现为尿量减少，并且伴有腰痛等症状。
1.2 双J导管的置留方法
患者全麻，采取膀胱截石位，同时在膀胱镜下将导管逆行插入。在找到患者的输尿管口后，将导尿管置入患者的体内，直至导管达到狭窄段之后从患者的肾盂处退出。之后再用软导丝将双J导管套住并且夹紧。在膀胱镜下将导管插入患处，之后动作缓慢的将导尿管送入输尿管中，在对支架进行精准的定位之后，方可去掉顶管以及导丝。
1.3 统计学方法
采用统计学软件SPSS16.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.护理方法
2.1 术前护理
在手术之前除了需要进行常规性的准备之外，同时还要利用科学的护理知识，护理人员要与患者进行密切的交谈，了解患者的心理压力，并且通过交流与与沟通帮助患者缓解精神压力[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员还要详细的向患者讲述手术的方法以及留置双J导管的必要性，其主要的目的是帮助患者更好的了解手术情况，进而帮助患者减轻心理压力，在治疗的过程中积极配合。
2.2 术后护理
2.2.1尿路刺激症观察 尿路刺激症是置管后比较普遍的并发症状，主要原因是双J导管设置的位置不当或者双J导管出现明显的偏移，进而导致双J导管刺激膀胱三角区。还有一种原因就是患者对异物感到不适，针对这种情况，护理人员需要叮嘱患者不要过于紧张，可以通过适当的调整体位以及解痉治疗等方式对双J导管的位置进行适当的调整，进而帮助患者缓解不适的症状[3]。
2.2.2血尿观察 患者之所以会产生血尿，主要的原因还是在置管期间患者的活动量太大，进而导致双J导管出现滑脱的现象或者与患者的膀胱粘膜损伤有关。一般情况，患者的尿液刚开始是淡红色，在手术之后的第三天患者的血尿现象逐渐减轻，患者可以适当的增加运动量。预防血尿现象的主要措施就是让患者术后卧床休息，避免出现过量运动现象，另外还要鼓励患者进行大量的饮水，达到自行冲洗尿路的功效，在护理过程中护理人员要认真仔细的观察患者尿液的颜色以及尿量，必要的时候给予抗炎、止血的药物治疗[4]。
2.2.3尿液反流以及腰痛观察 患者在手术之后往往会出现腰痛的症状，之所以会出现这种症状主要还是双J导管在设置之后，输尿管的尿液出现反流现象。为了有效的预防患者术后出现腰痛的症状，可以适当的加强生活护理，避免出现腹压增高的现象。比如可以通过多食蔬菜以及水果来保持大便的通畅。鼓励患者采取站立的姿势排尿，及时的排空膀胱，切记憋尿出现任何的憋尿现象。另外，还要认真仔细的观察患者的引流量，一旦发现任何的问题需要在第一时间内告知医生。一般情况导尿管的留置时间需要根据手术情况来确定，正常的留置时间是2～3周不等，尿液出现反流会对肾脏以及输尿管的创口愈合产生很大的影响，因而在具体的护理过程中需要严格的避免尿液反流现象[5]。
2.2.4感染现象观察 患者出现感染现象最主要的原因就是双J导管被血块堵塞，引流作用下降。临床上的主要表现为发热、寒战、肾区疼痛患者的血常规出现急性感染等现象。有效预防患者术后感染的措施就是大量饮水，每天需要引用2500ml水以上，保证导尿管的通畅。另外还要定期的更换尿袋，正常情况一天一次，对患者的会阴部位进行消毒清理2次/日。每一操作环节都要保证无菌操作。同时还要保证集尿袋的高度不能超过会阴部位，卧位不能超过床高，在护理的过程中可以适当的采用的抗生素进行辅助治疗。
2.2.5尿漏观察 一旦输尿管吻合口的张力增大或者缝合处愈合出现缝合不良的现象就可能会导致尿漏现象。如果吻合口引流量突然增加，尿液呈现浅红或者黄色就表明会有尿漏现象的发生。为了有效的避免尿漏现象的出现，需要保持引流管的通畅，还需要对患者进行蛋白质的静脉补充，进而帮助患者实现组织的修复。如果患者出现长期的尿漏不愈合现象，需要进行二次手术。
2.2.6双J导管的护理 对双J导管的护理需要谨防尿液出现反流现象。因为设置了双J导管，因而输尿管口的抗反流作用就会降低，一旦膀胱内压力增加，膀胱内的部分尿液就会通过双J导管反流至肾盂，进而导致患者的置管侧腰部出现胀痛的现象。因而必须要加强对患者的生活护理，避免便秘现象的发生，尽量采取站立姿势排尿，切不可憋尿，要对膀胱进行定时的排空[6]。
2.2.7出院指导 正常情况双J导管在患者体内留置的时间不应超过3个月，如果在患者的体内留置的时间太长就会导致患者的输尿管粘膜出现水肿甚至是充血的现象，因而做好出院指导是很有必要的。医护人员需要叮嘱患者进行定期的复查，及时的拔管，并且向患者告知如果不按时拔管可能会出现的不良后果。导管在体内留置的期间需要注意休息，饮食也要注意，可以多食高蛋白以及容易消化的食物，要保证大便的通畅。有结石的患者尽量少食高钙以及高酸盐的食物，每天饮水超过2500ml，通过增加尿量的方式来改变尿液的酸碱值，进而避免结石现象的发生[7]。术后运动要适量，不宜进行重体力劳动。另外还要引导患者注意观察有无腰痛以及下腹不适、尿色、尿量变化等症状。一旦出现任何的异常需要及时的就诊。
3.结果
3.1 置入双J导管前后患者的肾功能比较
置入之前患者的尿蛋白含量（23.35±3.25）mg/min，肾小球滤过率（75.25±14.25）ml/min，血肌酐（140.25±2.56）umol/L，尿素氮（8.52±2.56）mmol/L；置入之后患者的尿蛋白含量（11.45±4.12）mg/min，肾小球滤过率（127.35±6.25）ml/min，血肌酐（120.25±7.65）umol/L，尿素氮（5.26±0.45）mmol/L；导管置入之后患者的肾功能明显得到改善，P＜0.05。
3.2 患者采取护理措施之后的情况
40例患者手术出现不同的并发症状，腰酸腰痛的患者有20例，膀胱刺激症患者有5例，血尿患者有15例。在采取护理干预之后，患者的不适症状得到明显的改善，患者最终康复出院。
4.讨论
在临床上应用双J导管，不仅起到了引流尿液，保护肾功能的作用，同时导管的内置为护理工作提供了方便，使得护理质量得到有效的提升。双J导管在临床上属于微创手术，因而患者在手术之后护理工作相对简单。导管内置存在很大的优势，患者可以进行早期的运动，另外，患者手术切口较少，感染的频率也比较少。不同于传统的护理方法，内置双J导管，使得护理工作难度明显降低，不仅减少了患者住院的时间，同时还有利于患者的身体康复。本次研究在40例患者体内设置双J导管后，患者的肾功能得到明显的改善，另外对出现并发症的患者采取科学有效的护理干预，能够帮助患者改善病情，进而实现及早的康复。
【参考文献】
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[3]黄桂芳，罗月婵，冯敏玲，朱苓瑕.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，05:700-701.
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[6]王学群，倪建毛，雷洁洁，安原，王青娇，叶爱琴.长期留置双腔PICC导管在肿瘤患者化疗中的应用和护理对策[J].中国医药导刊，2014，09:1247-1248.
[7]刘卓娇，任大勇，谢文娟，刘艳娟，张淑贞.优质护理在泌尿外科手术患者中的应用效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，04:644-647.
论文作者:刘力群
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/7
标签：患者论文; 导管论文; 输尿管论文; 现象论文; 尿液论文; 泌尿外科论文; 膀胱论文; 《心理医生》2016年34期论文;