（自贡市第一人民医院；四川自贡643000）
心脏起搏器是植入人体内的一种电子治疗仪器，通过脉冲发生器能够由电池提供电脉冲，通过电极导线的传导能够使电极所接触的心肌受到刺激，进而达到心脏激动和收缩的目的。心脏起搏器常用于某些心律失常所导致的心脏功能疾病。核磁共振是临床中极为常用的一种疾病诊断手段，主要是对扫描中强烈梯度磁场以及远场效应加以利用的结果，而核磁共振在临床检查过程中所应用的磁场效应可能会对心脏起搏器的脉冲发生器及导线系统产生影响，进而出现电极导线头段灼热或心肌损伤等危险症状。传统观念认为起搏器植入患者是行MRI扫描的禁忌症，而植入起搏器的患者普遍存在年龄较大、神经系统疾病、关节病变疾病，或同时合并肿瘤疾病，针对MRI的扫描需求日渐突出，随着科学技术的不断进步，兼容MRI的起搏器已经在临床中得以广泛应用。
但并不是所有的心脏起搏器植入患者均能够进行MRI检查，植入兼容MRI起搏器的患者可进行MRI扫描，应根据临床医师的判断，临床资料齐全，依从性较好的患者可进行MRI扫描。若患者存在其他影响MRI扫描的植入物，例如，既往残留无法兼容MRI扫描的起搏器、电极导向、机械瓣、骨科钢钉等医疗器械，那么患者不能够使用MRI扫描。起搏系统的植入，通常情况下应选择左锁骨下或右叶静脉穿刺后常规植入MRI兼容的右心室、右心房电极导线，将心室电极导线或心房电极导线分别植入右心室间隔部分，或心尖部和左心房部与MRI兼容的起搏器相连接。
核磁扫描流程，在进行MRI扫描前放射科医师需要与患者的临床医师进行交流，对患者是否存在MRI扫描禁忌症再次进行确认，需要根据设备的相关要求确认患者MRI兼容的起搏器植入时间，是否超过6周，脉冲发生器是否植入在胸部，若不存在其他装置的植入电极导线及脉冲发生器，起搏器具有MRI的兼容标志，并且电极导线、抑制抗阻等相关参数均处于正常范围内，不存在其它废弃的导线，即可进行MRI扫查，随后应将MRI兼容功能打开，并对相关数据进行设置调整，至Doo/Voo起搏模式，起搏器依赖患者需要将次数调整为每分钟80次，电压调整为5V，电流调整为1.0ms。放射科医师需要确定核磁环境，通常核磁环境应为1.5T,核磁共振在患者心率等相关数据均符合MRI扫描标准时进行扫描，同时在扫描前应再次对导线及各项参数进行确认。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心脏起搏器植入患者在进行MRI检查时，扫描过程中会产生较大的射频噪音，引起患者出现紧张等不良情绪，并且身体会发生移动、血压升高，无法有效配合完成检查，使图像效果受到影响，应由检查人员在对患者检查前进行宣教，若患者进行肝脏检查，应嘱患者进行屏气练习，并保持良好的呼吸节奏，以提高检验的成功率，保证检查结果，避免再次检查。
与其他检查方式相比，MRI具有扫描耗时长的特点，在进行扫描过程中，放射科医师应注意观察患者是否存在晕厥、心悸、胸痛、胸闷等，需要对患者的心律情况进行监测，使用程控仪测试脉冲发生器的工作情况，重点监测其是否存在超速起搏电池电量耗损，脉冲发生器重置等现象，应注意进行观察，若出现以上症状应停止扫描，若扫描顺利完成后，应对电极导线各项参数进行检测，并立即恢复起搏器参数。
针对各种疾病的诊断，可以发现MRI针对软组织诊断，具有分辨率较高的优势，已经成为软组织，骨骼，神经系统疾病诊断中不可或缺的诊断手段。国内报道显示，大约有50%以上的患者在装入起搏器或除颤器后，具有MRI扫描的需求。经过大量临床实践研究发现，超过65岁的起搏器植入患者在两年随访当中，有30%的患者明确需求进行诊断MRI诊断，由此可以表明兼容MRI检查的起搏器在我国市场较大的需求量。
MRI扫描过程中，会产生极高强度的梯度磁场，静磁场以及高能量射频。心脏植入器械中材料的选择，与磁场可能会出现相互作用，将电池能量传导致心肌，最终引起其发生热交互效果，对医疗机械的运作起到抑制或进一步加速，并由此引发起搏速度过快、机械牵拉、器械旋转等器械故障，严重的情况下可引起发热，进一步损伤心肌细胞，使患者出现心律失常等极为严重的并发症，危及患者生命安全。为了有效解决心脏起搏器植入，患者出现上述不良症状，临床中已研制出兼容MRI扫描的心脏起搏器，并已在临床中获得了广泛应用，导线连接处通常使用滤波电容，可最大程度上降低能量在电极顶端的释放，铁磁元件受到磁场的影响降到最低，并且在设计过程中可使用硅胶材料将金属物质进行包裹，并能够作为绝缘体而使用，设计较为特殊的电机头端，保证导线加热的程度得以降低。目前在我国较长应用的MRI兼容起搏器为百多利公司，雅培公司等提供的相关产品。
随着兼容MRI起搏器的应用，国内外多位学者对这一结果进行验证，研究的目的在于主要判断兼容MRI起搏器的有效性和安全性，经过大量临床研究可以发现，兼容MRI起搏器能够进行MRI扫描，并且扫描后患者仍然具有良好的临床状态，随访的时间大于在2年左右，患者的症状未出现异常，由此可证实，兼容MRI具有较高的安全性。
论文作者:郑平
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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