【摘要】目的 观察生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 90例重症急性胰腺炎患者随机分成两组，对照组45例接受常规治疗，试验组45例在常规治疗基础上加用生长抑素治疗，并对两组间的治疗效果作对比分析。结果 试验组临床症状恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间和临床治愈时间均明显短于对照组(P<0.05)，且试验组重症患者并发症及病死率均明显低于对照组重症患者(P<0.05)。结论 生长抑素是一种较好的胰酶分泌抑制剂，对重症急性胰腺炎有明显疗效。
【关键词】 重症急性胰腺炎 生长抑素 临床疗效
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0142-02
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种病因复杂、病情凶险的急腹症。若不及时有效治疗可引发多器官功能障碍综合征，乃至多器官衰竭而致死。目前，对于重症急性胰腺炎的诊治仍然是临床上探讨的热点。选择性非手术治疗的效果令人鼓舞，近年来，临床上常给予生长抑素进行治疗，它是一种l4肽类激素，不仅能抑制胰腺分泌，而且可以有效抑制炎症因子的生成。为探讨生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效及安全性，我院对2010年1月至2013年10月收治的急性重症胰腺炎患者的相关资料进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院自2010年1月～2013年10月共收治疗90例重症急性胰腺炎患者，均于发病72 h内入院，以持续而剧烈的上腹疼痛、恶心、呕吐、发热以及上腹部压痛为主要临床表现，伴或不伴血清和或尿淀粉酶升高，经腹部B超或腹部CT证实均符合重症急性胰腺炎诊断标准。90例重症急性胰腺炎患者按数字表随机法分为试验组和对照组，试验组男31例，女14例，平均年龄(46.5±11.5)岁(26～65岁)；对照组男29例，女16例，平均年龄(49.5±10.6)岁(27～69岁)。两组患者临床资料差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
所有患者在入院后，均给予禁食、胃肠减压、补充有效血容量、纠正酸碱平衡以及抗生素静脉滴注，以抑制胃酸分泌等对症支持治疗。对照组在此基础上给予低分子右旋糖酐500 mL+复方丹参12mL静脉滴注，l次／日，持续7d，并应用质子泵抑制剂，保持肠外营养。观察组在对照组的基础上给予生长抑素3mg+5％葡萄糖注射液静脉滴注，速度250 g／h，持续5～7d。每日观察患者的腹痛、腹部体征，每日检测血、尿常规及肝肾功能。
1.3 观察指标
比较两组患者症状和体征恢复正常时问，血淀粉酶、临床治愈时间，并发症与病死率等。
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1.4 统计学方法
计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后症状和体征恢复正常时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血淀粉酶均下降，但试验组患者第4天、第7天、第14天后 淀粉酶较对照组下降明显(P<0.05)；试验组患者临床治愈时间为(16.8±4.2)d，对照组为(21.5±4.7)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症与病死率比较两组患者并发症与病死率比较，对照组并发症发生率为84.4％(38／45)，而治疗组为51.1％(23／45)；对照组病死率为37.1％，明显高于治疗组10.3％。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
重症急性胰腺炎病情危重，病情进展快而变化多端，并发症多、病死率高，严重威胁患者生命，并带来沉重的社会和经济负担[1]。由于发病机制尚未完全阐明，其临床治疗棘手，多种治疗方法和药物在临床上广泛运用，但尚无特别有效药物和治疗手段[2]。重症急性胰腺炎依然是高并发症和高病死率的疾病。
目前急性胰腺炎的具体发病机制尚未完全被阐明。研究认为重症急性胰腺炎发作时，胰腺坏死或感染，通过诱导宿主过度的免疫炎症反应而导致全身组织、器官损害，细胞因子在其中起非常重要的作用。由于血供障碍、血管活性物质、胰源性毒素、氧自由基、革兰阴性杆菌产生的内毒素，以及肿瘤坏死因子(TNF)、白介素(IL)-1等细胞因子在病程中互相诱生，并随血流释放至各系统、器官，发挥出互相促进、互相影响的致病效应，引起多系统、器官的损害，最终发展为多器官功能衰竭[3]。
生长抑素是一种广泛分布于脑、胃肠道、内外分泌腺等组织的环状多肽，具有多种生物学效应，其中主要效应为抑制内外分泌腺的分泌。生长抑素对胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有抑制作用[4]，并能抑制胰酶对胆囊收缩素及促胰液素的反应，减少胰液渗入到胰腺及胰酶对胰腺组织的消化。还可通过抑制血小板激活因子的活性而减轻毛细血管外渗和全身内毒素血症，并可改善微循环，抑制炎症反应。在重症急性胰腺炎发作早期，应用生长抑素能迅速控制病情，缓解症状，使血淀粉酶快速下降，并减少并发症，缩短住院时问，提高治愈率。
笔者采用生长抑素治疗重症急性胰腺炎，治疗组临床症状、体征恢复正常时问较对照组快，血淀粉酶较对照组明显下降，临床治愈时间较对照组明显缩短，并发症发生率、病死率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。生长抑素成本低廉，能够有效抑制胰酶的释放和激化。实践证明。生长抑制素在治疗急性胰腺炎等疾病方面安全、合理、有效，值得临床深入研究发展。但是，我们也应看到生长抑素在治疗重症急性胰腺炎方面还没有系统科学的理论进行研究认证，生长抑素在控制重症急性胰腺炎方面也有很大的发展空间。重症急性胰腺炎早期手术治疗风险较高，多以保守治疗为主，但也有一些特殊的情况。既要重视早期恰当的非手术治疗，也要合理地把握手术指征、选择手术时机及手术方法，做到针对不同患者的个体化治疗。
参考文献
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[4] Bang U C，Semb S，Nojgaard C，et al. Pharmacological approach to acute pancreatit[J]．world J Gastroenterol，2008，14(19)：2968.
论文作者:徐菁, 杨海丽, 王坚
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：胰腺炎论文; 重症论文; 患者论文; 生长论文; 对照组论文; 淀粉酶论文; 两组论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;