摘要：目的：探讨观察活血祛瘀类中药配合西药治疗肺心病肺动脉高压的临床效果及预防。方法:选取2018年1月-2018年7月我院收治的80例肺心病肺动脉高压患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组患者予以西药治疗，观察组患者在此基础上加用活血祛瘀中药治疗，比较不同组患者临床疗效。结果：治疗前，观察组和对照组患者SaO2、PaO2和肺动脉收缩压比较相近差异不显著（P＞0.05），治疗后观察组和对照组患者SaO2和PaO2均有所增加，观察组患者增加更为显著，肺动脉收缩压观察组和对照组患者均有所降低。结论:西药联合活血祛瘀类中药治疗肺心病肺动脉高压疗效显著，值得推广借鉴。其中丹参有很好的预防疗效。
关键词：活血祛瘀类中药；肺心病肺动脉高压；临床效果及预防
The clinical effect and prevention of activating blood circulation and removing blood stasis by traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of pulmonary heart disease and pulmonary arterial hypertension
Abstract: objective: to observe the clinical effect and prevention of huoxue quyu herbs combined with western medicine in the treatment of pulmonary heart disease and pulmonary hypertension.Methods: 80 patients with pulmonary heart disease and pulmonary arterial hypertension admitted to our hospital from January 2018 to July 2018 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 patients in each group.The patients in the control group were treated with western medicine, and the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine to promote blood circulation and remove blood stasis on this basis, and the clinical effects of the patients in different groups were compared.Results: before treatment, SaO2, PaO2 and pulmonary artery systolic blood pressure in the observation group and the control group showed no significant difference (P > 0.05); after treatment, SaO2 and PaO2 increased in the observation group and the control group, but the increase was more significant in the observation group, and the pulmonary artery systolic blood pressure decreased in the observation group and the control group.Conclusion: western medicine combined with traditional Chinese medicine promoting blood circulation and removing blood stasis is effective in treating pulmonary heart disease and pulmonary arterial hypertension.Among them salvia miltiorrhiza has very good prevention curative effect.
Key words: traditional Chinese medicine promoting blood circulation and removing blood stasis;Pulmonary hypertension from cor pulmonale;Clinical effect and prevention
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2018年7月我院收治的80例肺心病肺动脉高压患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中男性35例，女性5例，年龄范围为（33-78）岁，平均年龄为（55.2±3.5）岁，病程时长为（1-4）年，平均病程时长为（2.5±0.3）年；对照组中男性22例，女性18例，年龄范围为（31-79）岁，平均年龄为（55.0±3.7）岁，病程时长为（1-5）年，平均病程时长为（2.7±0.6）年。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准: 符合慢性肺源性心脏病；有慢性支气管炎病史；发病在72小时以内；中医辨证符合痰湿蕴肺及其急性发作期诊断标准；肺气闭郁。
1.2方法
两组患者均予以常规基础治疗，具体包括排痰、吸氧、利尿和抗感染等常规治疗。对照组患者在此基础上加用盐酸地尔硫卓片，观察组患者在此基础上加用活血祛瘀类中药丹参注射液治疗。每剂药加水700ml，煎15分钟后取汁，共煎3次，3次共取汁450ml，将所煎药液混匀后，一日3次，每次约150ml，饭后半小时温服。两组都治疗半个月。比较不同组患者临床疗效。
1.3观察指标
观察并比较不同组患者血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）和肺动脉收缩压。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计处理，计量资料采用均数加减标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料采用率（％）表示，进行χ２检验。Ｐ＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果：治疗前，观察组和对照组患者SaO2、PaO2和肺动脉收缩压比较相近差异不显著（P＞0.05），治疗后观察组与对照组相比，观察组和对照组患者 SaO2和PaO2均有所增加，观察组患者增加更为显著（P＜0.05），肺动脉收缩压观察组和对照组患者均有所降低，观察组患者降低更为显著（P＜0.05）。具体结果详见表1。
3.讨论
肺心病是国内多发和常见疾病，是指因肺血管、肺组织或胸廓等慢性病变导致肺循环阻力增加，造成右心室肥大和肺动脉高压，并伴随或不伴随右心衰竭的心脏疾病[1]。该病病位在肺、脾、肾、心，属本虚标实之证。肺动脉高压是肺心病的病理生理学基础，是肺心病发生的根本原因，直接影响肺心病患者的存活时间。在发病机制中，缺氧性肺血管痉挛和收缩是其中心环节。肺心病急性发作期由于感染而致缺氧、高碳酸血症明显加重，使肺动脉压的升高更为严重，临床治疗非常棘手早期表现为肺、脾、肾三脏气虚，后期则心肾阳虚。外邪、热毒、痰浊、瘀血、水停为标，急性发作期以邪实为主，缓解期以脏腑虚损为主。当慢性阻塞性肺疾病进展至肺心病时，其关键因素为肺动脉高压，而肺血管器质性病变是引起肺动脉高压的重要因素。此外肺血管功能性异常会引起血液粘稠度发生改变，并进一步增加。肺心病急性期其病情不稳定，容易出现复杂多变的情况。其特点为容易反复发作并且病程较长，在急性期最容易出现的就是并发心力衰竭，严重者可致人死亡，所以对于慢性肺心病急性发作的患者要采取积极的治疗。指使其产生的主要因素便是患者存在肺血管器质性疾病，另外存在肺血管功能性病变，其中包括患者的肺血管反应逐渐增加，肺血管床进行了重建，最为重要的影响因素为患者血容量。
单纯中医或西医治疗均无理想疗效，需要中西医结合综合治疗才能取得较满意疗效［2］。本研究从中西医结合治疗肺心病急性发作期入手，以肺心病发病的重要环节肺动脉高压为切入点，分析中西医结合治疗方案对肺心病肺动脉压的影响。地尔硫卓是一种钙离子抑制剂，属于苯噻氮唑类，其具有减少细胞外钙离子内流和扩张血管平滑肌的作用。此外地尔硫卓还能不同程度的抑制肺动脉痉挛，降低肺动脉压力，进而降低心脏负荷和减轻肺动脉痉挛。丹参属于活血化瘀类中药，临床使用可具有改善血粘度、抗血小板聚集、改善微循环和扩血管等作用。使用其进行治疗，可以起到疏通血脉的效果，对心肌供血有明显的改善效果，降低了急性增高的的肺动脉压，同时对于右心室的负荷有有所减轻。此外丹参能一定程度的扩张肺泡内动脉内径以及抑制血管壁细胞增生，进而预防肺动脉高压[3]。因为丹参还可对肺泡内的动脉内径有一定的扩张效果，对于中膜平滑肌具有一种细胞表型改变的效果，同时还可对血管壁细胞起到抑制增生的效果，所以可对肺动脉高压起到预防的作用。观察组患者的PaO2升高程度明显较高（P<0.05）；观察组肺动脉收缩压明显降低，降低程度大于中药组和西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，活血祛瘀类中药配合西药对于预防高压有良好结果，治疗肺心病肺动脉高压患者临床疗效显著，可有效降低肺动脉压，减轻心脏负担，值得临床推广应用。
参考文献
[1]程燕雯.疏血通注射液治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病的临床研究[J].陕西中医.2016,37(6):657-659.
[2]徐茁原，李强强，刘倩，等.先天性心脏病术后肺动脉高压与特发性肺动脉高压患者的临床特点与预后[J].中国医药.2017,12(12):1794-1797.
[3]张永义，温良春.益气化瘀祛痰法治疗肺心病肺动脉高压临床疗效观察[J].亚太传统医药.2015,11(16):97-98.
论文作者:孙丽娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第21期
论文发表时间:2019/7/16
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