消化内镜微创治疗是消化道疾病重要的治疗手段，具有创伤小、疗效确切、安全性高、术后恢复快等优点，但术中内镜对患者咽喉、胃肠腔的长时间刺激以及医疗器械对患者消化道管腔的长时间刺激等，都会增加患者不适和痛苦感，需通过有效的麻醉来减轻患者的不适和痛苦感。消化内镜微创治疗的麻醉方式较多，本文就静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的应用体会进行简单阐述。
静脉麻醉是一种将麻醉药物经患者静脉注入，利用患者血液循环将麻醉药物作用于其中枢神经系统，从而产生全身麻醉的方法[1]。因具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作简单、可以避免某些吸入药物毒性等优点而被广泛应用于临床，不过其也有很多的局限性，临床上关于其在消化内镜微创治疗中的应用说法各一。鉴于此，笔者对静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的应用体会进行了总结，旨在为临床消化内镜微创治疗麻醉方式的选择提供参考。
一、静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的应用
1.消化内镜微创治疗中静脉麻醉适应证及禁忌证
近年来，静脉麻醉虽然因可以保持患者肌肉松弛、减轻患者痛苦、消除患者紧张情绪等优点而被广泛应用于临床，但是其同样具有一定的适应证和禁忌证，如在适应证方面，除了一般消化内镜微创治疗患者外，其尤其适用于精神高度紧张、存在恐惧、焦虑等负性心理的患者，配合度较差的儿童、老年人、精神障碍者，血压偏高者，胃癌局部化疗、食道癌激光治疗以及消化道内取异物者等；在禁忌证方面，急性上呼吸道感染者，明显咳嗽、咳痰者，合并支气管炎、哮喘及严重肺心病者，存在上消化道活动性大出血、贫血严重、休克以及血红蛋白水平较低者，心、肝、肾等重要脏器严重疾病者，以及过敏体质和肝性脑病者等，均不适宜采用静脉麻醉[2]。
2.消化内镜微创治疗中静脉麻醉常用药物
异丙酚、丙泊酚、咪唑安定、芬太尼、麻黄素、杜冷丁、依托咪酯、氯胺酮等都是消化内镜微创治疗中静脉麻醉常用药物，其中异丙酚在临床应用中最为广泛，可使患者快速进入镇静状态，且可缩短患者术后苏醒时间和监护时间，利于患者术后功能的恢复；咪唑安定作为一种镇静催眠药物，则可以有效缓解患者的焦虑，利于患者中枢性肌肉的松弛，为内镜操作的顺利实施提供了便利；杜冷丁作为一种镇痛药物，则可以较好地缓解患者的手术切口疼痛。总之不同的静脉麻醉药物有不同的特点，为了使消化内镜微创治疗维持在三级以上的静脉麻醉效应水平，临床上通常会联合应用多种麻醉药物，以确保麻醉效果[3]。
3.消化内镜微创治疗中静脉麻醉方法
术前禁饮、禁食8h，静脉麻醉前，严格、准确地对患者进行麻醉风险评估，以确保麻醉安全，使麻醉达到消化内镜微创治疗所需条件。麻醉时，先向患者静脉内注入5mg麻黄素，之后再继续缓慢注入丙泊酚，1-2mg/kg，以及0.05mg的芬太尼进行麻醉诱导，注射速度为40-60mg/min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆待患者无睫毛反射时，即可开始实施消化内镜微创治疗，治疗过程中可根据治疗时间以及患者情况等再酌情追加注射若干次丙泊酚，每次注射20-30mg，并注意在治疗过程中密切监测患者的血氧饱和度以及心率等变化情况。
二、消化内镜微创治疗中静脉麻醉的优点及局限性
消化内镜微创治疗中静脉麻醉的优点[4]：（1）相较于传统表面麻醉方式，静脉麻醉方式可以灵活调节麻醉深度，麻醉效果好，减轻患者痛苦；（2）可以减少患者肠胃蠕动频率，利于医生对患者病灶部位的观察及相关手术操作的实施；（3）镇静程度分级高，患者意识、睫毛反射等消失更加明确，利于医生根据患者情况酌情追加麻醉药物使用剂量，从而更利于患者术后苏醒，减少患者体动、牵拉等反应；（4）患者体动、牵拉等反应的减少，利于患者胸痛、腹痛、腹胀以及恶心、呕吐等术后麻醉不良反应发生率的降低。消化内镜微创治疗中静脉麻醉的局限性：（1）无法连续监测患者的血药浓度；（2）通常需要多种麻醉药物联合应用；（3）麻醉药物的代谢受患者肝肾功能的影响；（4）不适用于镇痛要求较高的手术。
三、消化内镜静脉麻醉微创治疗后的注意事项
（1）消化内镜静脉麻醉微创治疗后，仍继续监测患者的各项生命体征直至平稳；（2）在患者未完全清醒前，做好对患者的安全防护工作，以避免患者苏醒期躁动导致意外事件的发生；（3）待患者清醒后，询问患者有无头晕、嗜睡、咽部不适等异常情况以确保患者已完全清醒，及时发现和处理患者术后不良反应；（4）必须待患者完全清醒后，且无任何不适的情况下，方可陪护患者回到病房，并叮嘱患者注意安全；（5）叮嘱患者治疗后至少禁食2h，24h内不可从事精密仪器的操作、有危险性的作业、驾驶等活动；（6）如果患者主诉咽部不适，耐心向患者解释原因，叮嘱患者不必紧张，1-2d内可自行缓解；（7）建议患者24h内最好不要签署具有法律效益的文件；（8）叮嘱哺乳期妇女在24h内不可哺乳[5]。
四、小结
目前消化内镜微创治疗已被临床广泛应用于消化系统溃疡、息肉、早期肿瘤等疾病的治疗中，相较于传统手术治疗方式，具有创伤小、恢复快等优点，但同样不可避免患者术中机体反应的发生，而静脉麻醉则可以有效减轻患者术中机体反应，利于手术的顺利实施和患者术后功能恢复，临床应用价值高。不过临床工作者在应用静脉麻醉辅助消化内镜微创治疗时，也应严格掌握静脉麻醉的适应证和禁忌证，深刻意识到静脉麻醉的优点及局限性，并注意完善治疗后的相关事项，以便提高麻醉效果，确保麻醉及手术安全。
参考文献
[1] 杨亚忠.静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的临床应用研究[J].中国实用医药,2016,11(4):189-190.
[2] 董桂英.静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的临床应用[J].影像研究与医学应用,2018,2(20):13-14.
[3] 王展.静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的临床应用效果分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(7):35,37.
[4] 叶桂萍.静脉麻醉在消化内镜微创治疗中的临床应用效果[J].母婴世界,2016,23(7):69-69.
[5] 梁圣勇,孙健,王家林等.非气管插管静脉麻醉在消化内镜治疗食管早期癌变中的应用[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(13):1042-1045.
论文作者:李亮
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/25
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