（上海电力医院 ；上海200050）
摘要 目的 研究百克瑞杀菌纱布治疗溃疡性压疮的疗效。 方法 选取我科2015年4月-12月收治入院的65例III期浅表溃疡性压疮患者，随机分成对照组32例和研究组33例，对照组给予常规治疗，研究组在进行常规治疗的基础上以百克瑞杀菌纱布作辅助治疗。 结果 研究组与对照组相比，前者在促进溃疡性压疮的治愈效果较后者明显，研究组有效率78.8%，对照组有效率53.1%，差异有显著统计学意义(P<0.05)。 结论 百克瑞杀菌纱布能吸附溃疡处的渗液，保持溃疡处有一定的干湿度，且具有杀菌、防止组织的粘连、促进上皮和肉芽生长的功效，对III期浅表溃疡性压疮患者有良好的治疗效果，值得临床推广应用。
关键词 百克瑞杀菌纱布，溃疡性压疮，疗效
压疮是老年慢性消耗性疾病患者中晚期常见的临床并发症，随着病情进展，患者健康状况逐渐恶化，肢体活动功能丧失，营养不良，低蛋白血症，大小便失禁，长久保持单一体位使局部组织长期受压，血液流通障碍，皮肤弹性下降，血管硬化，肌肉萎缩或伴有神经功能障碍，临近组织营养供应-废物排泄障碍，局部组织持续缺血缺氧引起溃烂和坏死[1]。压疮容易引起感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦和经济负担，尤其是合并糖尿病的患者。糖尿病可并发血管、神经及皮肤等的多种病变，导致机体微循环障碍、皮肤易损易裂、细胞免疫功能降低、营养不良以及周围神经病变，患者一旦并发压疮则难以愈合[2]，大大降低患者的生活质量，如果发生了肌肉组织溃烂、化脓等，细菌就会随着破损的血管进入到血液中，甚至出现脓毒症导致全身感染而死亡[3]。因此，积极干预溃疡性压疮，促进肉芽组织增长对于老年患者具有重要的意义。本研究对65例长期卧床的老年溃疡性压疮患者进行分组对照比较，评估百克瑞杀菌纱布对促进溃疡性压疮愈合的效果。
1.材料和方法
1.1 材料
对照组：0.9%生理盐水，安尔碘皮肤消毒剂，贝复济（外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子），无菌纱布；
研究组：0.9%生理盐水，安尔碘皮肤消毒剂，贝复济（外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子），百克瑞杀菌纱布。
1.2 方法
1.2.1 资料收集
选取2015年4月-12月收治入院的65例III期浅表溃疡性压疮患者，其中男性35例，女性30例。压疮发生部位：骶尾部21例，髋部8例，内外踝15例，足跟14例，膝盖部7例。65例压疮患者入院诊断分别是脑梗死22人、糖尿病7人、高血压18人、冠心病10人、肺癌2人、慢性阻塞性肺病2人、肺部感染4人。
1.2.2 实验分组
分研究组和对照组。两组随机选取本研究III期溃疡性压疮患者中糖尿病患者人数分别为4例和3例，其余随机分组，研究组33人，对照组32人。两组患者在年龄（Z=1.730、P=0.088）、性别（χ2=0.013、P=0.909）、压疮的部位（χ2=0.742、P=0.946）、临床诊断（χ2=0.709、P=0.994）等资料的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2.3 实验处理
对照组采用生理盐水清创后用安尔碘皮肤消毒剂消毒待干，生理盐水再次清创后喷上贝复济，外敷无菌纱布；研究组在对照组处理方法的基础上，于喷涂贝复济后用百克瑞杀菌纱布覆盖在溃疡处，再以外敷无菌纱布固定。住院期间对照组和研究组每天换药一次并记录压疮护理治疗的进展，根据渗出液的多少和外层敷料受污染的情况调整更换频率。已出院在家的患者每周进行家访记录压疮护理治疗的进展。同时加强两组患者的基础护理和营养的支持。
1.2.4 评价指标
分别观察研究组和对照组在护理治疗为期一个月时伤口的愈合情况，并且对这两组创面在每个观察期间内进行拍照和比较；检测百克瑞杀菌纱布对深部压疮的效果，记录创面的干燥情况，渗出液的色质量，创面的深浅，肉芽和上皮的生长情况，创面面积的大小。
1.2.5 评价标准
创面新芽组织长满结痂，痂皮脱落成粉红色上皮，视为治愈；压疮创面光滑红润，轻碰会出血，创面缩小≥75%，肉芽组织新鲜，有多处散在的痂皮生长，视为显效；面积稍大的创面表面出现一层黄白色渗出液，用生理盐水棉球擦去也可见少量的有些发白肉芽组织长出，创面缩小≥25%，但＜50%，肉芽组织较为新鲜，视为好转；压疮创面干燥处长出肉芽组织，组织坏死创面扩大，视为无效。本研究中视治愈加显效为治疗有效，好转和无效均视为治疗无效。
1.2.6 资料分析 所有数据均采用SPSS 17.0 软件处理，两组治愈率比较采用χ2 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2.结果
在为期一个月的治疗护理中，经过每天换药，对照组和研究组患者压疮创面愈合程度逐渐呈现差异，研究组有效率78.8%，对照组有效率53.1%，2组间差异有统计学意义（χ2=4.779，P = 0.029），如表2所示。同时两组患者压疮治疗显效时间比较有统计学意义（t=3.298，P=0.002），如表3所示。
注：两组压疮治疗开始显效时间经t检验，P＜0.01，存在差异显著意义。
3.讨论
压疮是老年卧床患者临床常见并发症之一，是多种因素引起的复杂病理过程，其发生率是考核医院护理质量的标准之一[4]，压疮发生部位常见于脚后跟、脚踝部、耳部及骶尾骨[5]。在以往的研究中一直认为干爽的创面更有利于患者压疮创面的愈合，随着对压疮研究的深入，目前普遍认为在无菌条件下保持创面湿润，更有利于肉芽细胞生长，可促进上皮皮肤组织细胞的生长，有利于创面愈合[6]。
本研究中使用贝复济喷洒后用百克瑞纱布填的方法是根据药物的作用机理以及湿性愈合的理论制定的。贝复济[7]对来源于中胚层和外胚层的细胞(如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等)具有促进修复和再生作用，本品能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。百克瑞杀菌纱布是一种含生物酶的制剂，作为一种非抗生素杀菌剂，其发挥作用主要依赖于两种酶成分即溶葡萄球菌酶和溶菌酶。其中溶葡萄球菌酶能迅速切断致病菌细胞壁肽聚糖成分中甘氨酸肽键，溶菌酶能裂解细菌细胞壁中糖苷键，两种酶形成对致病菌双重杀菌作用机制，使致病菌难以产生耐药性。同时百克瑞制剂中含有的锌离子，具有促进细胞分裂、胶原蛋白合成和上皮细胞生成的作用，能提高机体吞噬细胞的能力，导致细菌死亡，从而有效控制创面感染，促进创面愈合[8-10]。
在本研究中发现百克瑞杀菌纱布具有适当的粘稠性，并能有效的减少滑动摩擦，使剪切力也减轻。同时还可以吸附溃疡处的渗液，保持溃疡处有一定的干湿度，促进伤口愈合，从而有利于减轻患者痛苦以及有效防止压疮的恶化。护理过程中发现使用普通纱布的对照组, 普遍纱布与创面常有粘连，不易取下，即使先行湿润后揭下仍有可能损伤局部的肉芽组织，引起出血。研究组中于清创好的伤面上喷贝复济并以百克瑞杀菌纱布平铺，纱布和组织不产生粘连。同时，它能锁住喷在创面上的贝复济，使药物充分发挥疗效，使肉芽组织和上皮迅速增长。本研究表明在为期一个月时间的治疗中研究组治疗总有效率达到78.8%，对照组总有效率为53.1%，两组疗效经统计学比较具有显著性差异（P＜0.05），研究组压疮平均显效时间（19.42±1.94）短于对照组（21.71±2.59），统计学比较具有显著性差异（P＜0.01），说明研究组治疗方法在治疗有效率和愈合时间上均优于对照组。
4.结论
综上所述，百克瑞杀菌纱布具有独特的杀菌作用，使用方便、安全，在提高压疮患者的治疗效果和减轻患者疾患痛苦过程中具有良好作用。百克瑞杀菌纱布的应用为临床治疗溃疡性压疮提供了一条科学方便的途径。
参考文献
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论文作者:董小霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
标签：创面论文; 百克论文; 纱布论文; 患者论文; 溃疡性论文; 肉芽论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;