山东省平度市人民医院 266700
【摘 要】目的：研究分析采用不同手术方式治疗单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘的治疗效果。方法：选取2015年1月至2018年3月在本院接受治疗的300例肛瘘患者作为研究对象，根据其病情分为单纯组、复杂组以及马蹄组，采用不同的手术方式治疗，分析其效果差异。结果：单纯组中低位A组与低位B组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05），高位A组与高位B组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05）；复杂组中低位C组与低位D组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05），高位C组与高位D组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05）；马蹄形组中A组患者的治疗有效率显著高于B组（P<0.05）。结论：临床上在针对单纯性、复杂性。马蹄形肛瘘治疗时使用相应的手术治疗方式有利于提升效果，选择术式时应提高重视。
【关键词】单纯性；复杂性；马蹄形；肛瘘；手术方法；效果
临床上针对肛瘘主要通过手术的方法进行治疗，它主要分为马蹄形、复杂性、单纯性等几种类型，通常采用不同的治疗方法治疗不同类型的肛瘘，不同类型的肛瘘疗效也不同[1]。本文针对肛瘘不同手术治疗方法及其效果做出探讨，研究对象选用我院收治的300例肛瘘患者，如下为具体报告。
1临床资料和方法
1.1基础资料
选取在本院接受治疗的肛瘘患者作为研究对象，选取时间段为2015年1月至2018年3月，病例数为300例。根据其病情类型区分为单纯组120例，复杂组120例以及马蹄形组60例，单纯组中男性76例，女性44例，年龄在27岁至66岁之间，平均年龄为（45.87±4.76）岁，低位肛瘘60例，高位肛瘘60例；复杂组中男性患者70例，女性50例，年龄在28岁至64岁，平均年龄为（46.43±4.87）岁，低位肛瘘60例，高位肛瘘60例；；马蹄形组男性患者28例，女性32例，年龄在31岁至65岁，平均年龄为（45.76±5.54岁）。分组后各组患者的基础资料情况不存在显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1单纯组
（1）30例作为低位A组：通过改良肛瘘切缝引流术治疗该组患者，给患者进行腰麻，再对肛瘘内口和瘘管走向进行探查，采取美蓝染色法用探针轻缓插入瘘管外口处，将探针作为引导，将肛瘘内外口间壁管组织使用电刀进行切除并进行边缘修正，然后用生理盐水冲洗后，再完成缝合，止血和包扎固定。（2）30例作为低位B组：对该组患者的肛瘘内口和瘘管走向进行探明，使用瘘管切开基底缝合术治疗患者，再将探针作为引导，用刮匙将刮除周围病变组织及其中的污染物，用电刀将肛管切开。引流内口，延长和平整切口，再进行包扎与缝合。（3）30例作为高位A组：对该组患者的肛瘘内口和瘘管进行探明，对患者实施隧道式瘘管剔除结扎术。要剥离外壁与管道，切开肛管外口，将外口组织夹住进行（4）30例作为高位B组：对该组患者的肛瘘内口和瘘管进行探明，对患者实施肛瘘切缝挂线引流术，用电刀将肛管切开，从肛管外口延伸到括约肌外侧进行挂线法切口，将肛管内的病变组织和污染物进行清除，最终进行止血、清洗、包扎和缝合[2]。
1.2.2复杂组
（1）30例作为低位C组：对肛瘘内口和瘘管走向进行探明，对该组患者实施切开挂线术，以“V”形切开主管道。将探针尾部用橡皮条进行固定，从肛管外口拉出探针，知道完全拉出橡皮条后进行结扎。再充分引流，破坏支管道，最后进行包扎和清洗。（2）30例作为低位D组：对肛瘘内口和瘘管走向进行探明，对该组患者实施瘘管旷置术，将肛管内口四周切除，使切口深度加大，并切断括约肌，并将瘢痕组织进行软化和修整，切除多余的皮肤，最终包扎止血。（3）30例作为高位C组：对肛瘘内口和瘘管走向进行探明，对该组外切内挂胶管引流加外切内挂术，再将探针作为引导，将肛管切开，将病变组织和瘢痕沿着肛管外口像括约肌外侧进行剔除，并在肛管内口挂线，将瘘管顶端放置胶管进行引流、冲洗和包扎[3]。（4）30例作为高位D组：具体操作方法与同低位C组相同。
1.2.3马蹄形组
（1）30例作为马蹄形A组：将肛瘘内口和瘘管走向探明，按照肛门内括约肌和肛管的关系，以放射状将肛门后正中内口切开。探针的探出和探入位置分别对应肛门后正中内口和切口肛管内口。探出探针后，进行挂线，并切除纤维组织，切口呈放射状，位置从两侧肛管末端肛缘进行，使肛缘两侧切口贯通。将周围的病变组织和其中的污染物用刮匙刮除，最后包扎、引流。（2）30例作为马蹄形B组：将肛瘘内口和瘘管走向探明，按照肛门内括约肌和肛管的关系，以弧形放射状将肛门后正中内口切开，探针的探出和探入位置分别对应肛门后正中内口和切口内管组织。探出探针后，进行挂线。将腐朽组织用刮匙刮除，并将创面进行修正，最终进行止血、清洗、包扎和缝合。
1.3统计学方法
研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受X2检验，在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2结果
分析不同肛瘘类型下不同手术对患者的治疗有效率差异，结果显示单纯组中低位A组与低位B组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05），高位A组与高位B组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05）；复杂组中低位C组与低位D组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05），高位C组与高位D组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05）；马蹄形组中A组患者的治疗有效率显著高于B组（P<0.05）。详情见表1。
表1 分析不同肛瘘类型下不同手术对患者的治疗有效率差异
3结论
肛门直肠瘘简称肛瘘，它主要因直肠肛管周围脓肿而造成，在临床肛肠疾病中十分常见，通常为会阴部手术切口引流的后遗病变，患者会感到患处瘙痒、肿痛、流脓等，使患者的生活质量和身体健康受到严重的影响，并且加深了患者的精神压力和心理负担。肛瘘主要通过手术进行治疗，一直以来有着良好的临床效果，不同的手术治疗方法按照不同类型的疾病进行选择，从而使治疗效果最优化。通常使用瘘管切开基底缝合术和改良肛瘘挂线术切缝引流治疗高位单纯性肛瘘和低位单纯性肛瘘，而通常使用外切内挂加胶管引流术和切开治疗高位复杂性肛瘘和低位复杂性肛瘘，而通常使用放射状切开挂线对口引流术治疗。
参考文献：
[1]袁先仓.2种手术方式治疗高位肛瘘的疗效比较[J].中华全科医学，2016，14（7）：1114-1117.
[2]李俊岩.同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效及安全性[J].中国现代普通外科进展，2016，19（3）：223-225.
[3]陈爱霞，杜杏坤，吴春晓.马应龙痔疮栓辅助手术治疗复杂肛瘘的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2017，27（9）：121-124.
论文作者:吴贤臻,杨莉莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/11
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