鸡西市精神病防治院 158100
摘要：目的 探索血常规检验中血涂片分析的重要性。方法 此次研究的对象是选择，检验的血液标本中随机选出129例患者，将其临床资料回顾性分析，并全部标本均进行血常规检验，全部标本均进行常规血细胞分析仪检验和血涂片镜检，对比分析两种检验方法的检验结果。结果 129份血液标本经血涂片镜检和血细胞分析仪检验，血细胞分析仪检验的；灵敏度为灵敏度为83.78%（31/37），特异度为75.0%（69/92），诊断的准确性为77.52%（100/129）。结论 血常规检验是一种筛查式检验方法，其检验结果仍有不准确的，为提高检验结果的准确性，采用血涂片镜检分析有助于纠正血细胞分析仪检验中的错误，提高血常规检验结果的准确性。
关键词：血涂片；血常规；检验；血细胞分析仪
[Abstract] Objective To explore the importance of blood smear analysis in routine blood test.
The object of this research method is selected，129 patients were randomly selected blood samples，the clinical data were analyzed retrospectively，and all specimens were blood routine examination，all specimens were routine blood cell analyzer and blood smear test，comparative analysis of two kinds of test methods，test results. The results of 129 blood samples of blood smear and blood cell analyzer test，test blood cell analyzer；sensitivity sensitivity was 83.78%（31/37），the specificity was 75%（69/92），the diagnostic accuracy was 77.52%（100/129）. Conclusion the blood test is a screening type test method，the test results are not accurate，to improve the accuracy of test results，the blood smear analysis will help to correct the blood cell analyzer test error，improve the accuracy of routine blood test results.
Blood smear；blood routine；examination；blood cell analyzer
随着医学技术的快速发展，在临床血常规检验工作，血细胞分析仪的发明和应用使得检验人员的工作量大大减少，且检验准确性有所提高。但是人们长期应用血细胞分析仪进行检验，忽视了手动的血涂片镜检，使得部分检验报告不准确，导致临床上出现误诊、漏诊等情况，一定程度上影响了临床医师诊疗工作的开展[1-2]。血涂片镜检是一种分析血液形态学的检验方法，是通过推片、染色后在显微镜下进行红细胞、血小板形态的观察以及寄生虫检查等，其用于血常规检验中有助于得出更准确的检验报告，为临床医师的诊断提供准确依据。为探索血涂片分析在血常规检验中的价值，特开展本次研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究中的129份标本来源于该站于2013年1月—2015年7月间采集的血液标本，其中男性患者有57例，女性患者有72例，年龄在23～56岁之间，平均（43.8±12.3）岁。
1.2 方法
全部血液标本均行血涂片镜检和常规血细胞分析仪检验。所有患者抽取周静脉血2 mL置于室温环境中，在2 h内进行血涂片检查和血细胞分析仪检验。
血涂片镜检方法为：①制作涂片。根据选取的BC-3000血细胞分析仪的性能以及显微镜检查血涂片的标准对血涂片制作的质量进行检查。血涂片要求厚薄适宜且头体尾分明，细胞分布均匀，血膜的长度约占整个玻片长度的2/3左右。②染色。采用瑞士-吉姆萨复合染液，按照使用说明书的要求进行严格配置后对血涂片进行染色[3]。③镜检。先用高倍镜或是低倍镜进行血涂片的全貌观察，观察涂片制作的质量以及染色的质量是否达标，确定达标后再仔细观察白细胞数目、各类血细胞的比例、外周血细胞的分布状况、是否有异常细胞等。接着再对体尾交界处有核细胞且未与红细胞重叠的部位进行油镜观察，主要观察各细胞的比例、形态以及分类计数，观察是否淋巴细胞，白细胞的形态是否有异常情况等。最后观察血小板情况（观察其数目、形态以及聚集性）和红细胞情况（观察其是否存在分布不匀、异常现象等）。
血细胞分析仪检验：采集血液标本到含EDTA-K2抗凝剂的试管中，立即上下颠倒混匀，预防标本的凝固，然后室温保存于采集后的2 h内进行检验，将试样插入到试管侧壁下，按下仪器的开关进行检验。
2 结果
129份血液标本中，采用血细胞分析仪常规检验结果显示：异常54份，正常75份。其中异常标本54份经血涂片镜检结果显示：真阳性31份，假阳性23份。正常标本75份经血涂片镜检结果显示：假阴性6份，真阴性69份。由此可知，采用血细胞分析仪检测的灵敏度为83.78%（31/37），特异度为75.0%（69/92），诊断的准确性为77.52%（100/129）。
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3 讨论
随着临床检验工作中广泛应用血细胞分析仪，血常规检验结果的准确性有所提高，且检验效率明显提高，但是由于血细胞分析仪的检测范围有限，故而只能作为一种筛查方法。血涂片镜检则是血常规检验中最基本的一种方法，其对于各种血液疾病的诊断具有重要辅助价值，在血常规检验中具有重要临床价值。
血细胞分析仪在白细胞的分类检测中，是根据白细胞的大小来进行分类的，无法对嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞等进行分类，同时也无法识别出异型淋巴细胞、中性粒细胞的毒性变，甚至还可能将标本中的一些小粒细胞当成中间细胞，大淋巴细胞则当成粒细胞，将大片的血小板当作白细胞[4]。这一特点使得血细胞分析仪检验中容易出现误差，只能当作全血细胞计数分析的一种过筛方法，在遇到可疑标本时，此时需要采用血涂片镜检辅助检查[5]。但是当前各大医院在血常规检验工作中，在出现全血细胞计数异常情况下，很少进行血涂片镜检的复查，从而导致检验结果的错误。而之所以会出现这一结果，笔者认为可能有如下原因：①检验科的工作任务重，且大多数检验人员缺乏临床经验，认为血细胞分析仪的检验结果可靠，无需进行复检。例如：急性白血病的发病急，在临床症状上表现为高热、出血、骨关节痛等，部分患者只有个别症状，也有患者的临床症状不典型，而检验人员缺乏临床经验，对该病的不典型症状不了解，在检验中虽然发现检验结果有异常现象，但是仍然凭主观判断，不进行血涂片镜检的复检，盲目得出检验报告，最终导致白血病的漏诊情况。②检验人员对全自动血细胞分析仪的性能掌握不透彻。
而血涂片镜检则能对白细胞计数、白细胞分类、血小板计数等进行观察，检查寄生虫情况，对于临床上不明原因发热的患者进行血涂片的寄生虫检验，在血涂片中观察是否存在疟原虫，而血细胞分析仪则无法进行寄生虫的检验。血液感染性疾病的侵袭范围广，若得不到及时有效的治疗将可能导致病情的恶化出现败血症等，甚至死亡，故而早期诊断十分必要。血涂片镜检操作简单，在检查中密切观察是否出现可疑病原菌等，从而为临床血液感染性疾病的诊断提供可靠依据[6]。例如：疟疾是最为常见的寄生虫疾病，临床上可通过酶联免疫吸附试验、间接红细胞凝聚试验等予以确诊，但是血涂片镜检则是该病确诊的中重要依据。又如：弓形虫病诊断中，血涂片镜检结果也是重要的参考依据。
临床检验工作中使用血细胞分析仪检验中，进行白细胞分析中，巨大血细胞、血小板凝块、有核红细胞、溶血素、室温等均可能导致白细胞计数的假性升高或降低，因此采用血涂片镜检复检十分必要[7]。如：对于某些肝病患者，检验报告可能显示红细胞脂质异常，抵抗溶血剂，出现红细胞破坏不全现象，导致白细胞计数的假性增高。在该种情况下，进行血涂片的复检，能纠正错误。又如：当外周血涂片中发现原始幼稚白细胞时，应怀疑是否为白血病。当发现粒细胞、红细胞、巨核细胞均减低时，考虑是否为再生障碍性贫血，再进行骨髓穿刺或是免疫组华染色检验，确定是否为再生障碍性贫血[8]。同时，在疾病治疗效果评估的血常规检验中，如：白血病患者化疗后进入缓解期进行效果的评估，进行外周血涂片镜检，此时不应出现白血病细胞，若是发现持续性出现白血病细胞，可能出现严重感染或是出现耐药性[9]。
在血小板检测中，当血涂片镜检发现血小板的直径>7 μm甚至>20 μm，此时应考虑是否为原发性血小板减 少性紫癜、巨大血小板综合征等；若发现血小板的直径过小，<1.5 μm，此时多为再生障碍性贫血或是缺铁性贫血。在血小板形态检测中，若发现有杆状、蝌蚪状等不规则异常情况，且异常血小板超过10%，此时也应结合具体情况进一步做血小板功能的相关检查，为临床诊断提供准确的检验报告[10]。
该研究中发现：应用血细胞分析仪的检测灵敏度为83.78%（31/37），特异度为75.0%（69/92），诊断的准确性为77.52%（100/129）。指出血细胞分析仪检测的准确性不高，依然会出现不少漏诊、误诊病例。将血细胞分析仪检测结果与血涂片镜检的结果结合起来，复核血细胞分析仪检测结果的准确性，并根据两种检测结果分析是否出现贫血、白血病、寄生虫感染等疾病，并根据临床诊断的需要进行其余深入检查，为相关疾病的诊断提供更为准确、全面的数据[11]。目前尚没有一台血细胞分析仪能彻底取代显微镜进行血常规检验，尤其是在白细胞的计数、分类、形态检验中，仍然以血涂片镜检为主，在显微镜下进行白细胞的观察。血细胞分析仪还存在很多局限性，无法对血液中各种细胞的形态、变化性进行检验，血涂片镜检的复检十分重要。临床检验人员应认识到血涂片分析在血常规检验中的重要性，并努力学习血涂片镜检的相关知识，加强理论学习和技能培训，掌握形态学检验方法，通过血涂片镜检提高血常规检验结果的准确性，为临床疾病的诊疗提供准确的信息[12]。该研究中未涉及到何种情况下该进行血涂片复检，目前国内关于血常规检验中使用血细胞分析仪后的进行血涂片复检的标准还不明确或统一，大部分检验人员不了解在何种情况下该进行血涂片的复检。随着医学技术的快速发展，血涂片在血常规检验中的价值会日益凸显出来，更好为患者服务。
参考文献：
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论文作者:郭宝军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：涂片论文; 血细胞论文; 分析仪论文; 血常规论文; 血小板论文; 白细胞论文; 标本论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;