关键词：踝关节骨折；旋后外旋2°；手法复位；手术治疗；临床效果；安全性
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-1-WT
Comparison of clinical effect and safety of treatment of after rotation by different methods
Abstract: Objective To discuss the clinical effect and safety of different methods in the treatment of ankle fracture（SER Ⅱ）. Methods A total of 60 patients were randomly selected as the subjects for the treatment of gradeⅡ supination-external rotation ankle fractures. The consultation time was from May 2018 to May 2019. According to different treatment methods, 60 patients were divided into 30 cases in the observation group and 30 cases in the control group. In the control group, traditional methods were used to manipulative reduction with the splint external fixation, while in the observation group, surgical treatment was used to observe the treatment of the two groups. Results The time and cost of hospitalization were significantly higher in the observation group than in the control group(P< 0.05); The superior yield of the observation group was superior to that of the control group(P < 0.05); The incidence of complications was significantly lower in the observation group than in the control group(P< 0.05). Conclusion Both the traditional technique reduction treatment and the surgical treatment of gradeⅡ supination-external rotation ankle fractures can achieve a relatively significant effect, both have their own advantages and their own disadvantages. In the clinical treatment of gradeⅡ supination-external rotation ankle fractures , the appropriate treatment method can be selected according to the patient's willingness and own individual situations.
Key words: Ankle fracture;Supination External rotationⅡ; Manipulation reset; Surgical treatment; Clinical effects; security
随着科技水平的飞速发展与进步[1]，各行各业也都在飞速的发展，体育和舞蹈演员的高难度动作，意外交通事故的发生，建筑工地的意外受伤等均可导致工作人员的踝关节骨折损伤。对于每个人来说，踝关节是人体最重要的承受重力的重要关节，它不仅支配人体走、跳、跑等各类重要的动作，也为人民的日常生活带去更多的方便，踝关节一旦骨折会给患者和家属带去生活上的困难和经济上的压力。踝关节的骨折原因分为外伤性骨折和病理学骨折，无论是哪种原因都应该引起我们广大医务人员的关注，作为医生，更应该主动寻找适合患者病情的治疗方法，为踝关节骨折的患者带去更好的康复治疗。保守和手术治疗一直是临床常用的治疗手段，吕江华[2]的研究认为手术治疗能够实现精准的骨折复位,可以取得很好的恢复效果,并发症的发生率也大大降低。林福万[3]的研究则表明中药熏洗配合推拿治疗踝关节骨折后期并发关节僵硬效果显著。本文研究者为了给广大的临床工作者提供治疗踝关节骨折的具体临床指导，随机选取来我院就诊的旋后外旋2°踝关节骨折患者共60例作为研究对象，分组后给予不同的治疗方法，观察两组治疗情况。现将研究结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
随机选取来我院就诊的旋后外旋2°踝关节骨折患者共60例作为研究对象，就诊时间为2018年5月～2019年5月，根据治疗方法的不同将60例患者分为观察组30例和对照组30例。患者纳入标准[4]：①所有患者经X线等影像学技术检查确诊为踝关节骨折，分型属于Lauge-Hansen分型的旋后外旋型2°，即表现为下胫腓前联合损伤及腓骨骨折线为前下往后上的外踝骨折；②患者及家属自愿参加与并签署知情同意书，了解研究目的及研究过程，告知两种治疗方案的风险及并发症；③所有患者未患其他生理或者心理疾病；④患者有正常的听说读写能力，能配合正常的研究。本研究已取得医院相关部门批准. ⑤对于纳入对照组患者均同意住院治疗。
1.2 研究方法
对照组30例患者给予保守治疗。具体方法如下：患者呈仰卧位，一助手紧握患肢小腿中段，另一助手握住病人前足和足跟行平行骨干方向牵引，主操作医师双手呈环抱状紧握患肢内外踝关节，助手在持续牵引后行逆损伤机制方向复位，复位结束通过触摸辨认检查复位情况，最后行X光机透视下保证骨折复位满意及踝关节对应关系良好，使用夹板超踝关节绷带包扎外固定。
观察组30例患者给予手术治疗，具体方法如下：患者取侧卧位，术前常规椎管内麻醉，确定骨折状况，于外踝侧做一弧形切口，逐层分离皮下组织后暴露骨折端，清理骨折端瘀血及嵌顿软组织后行骨折复位克氏针临时固定，放置同一品牌外踝锁定钢板固定。术后常规抗感染及其他对症处理。
1.3 观察指标
通过收集患者的基本住院信息，了解60例患者的完全下地时间、住院时间和住院费用，进行数据收集并分析。对两组患者进行疗效判定，通过统计分析两组患者的治疗优良率、感染、神经损伤等各类并发症发生率进行比较。
1.4 统计学分析
使用统计学软件SPSS22.0处理数据，计量资料用（均数±标准差）表示，t检验；计数资料用率（%）表示，χ2 检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况比较，见表1。
观察组患者的完全下地时间、住院时间和住院费用均高于对照组患者，有统计学意义（p<0.05）.
组别 例数 完全下地时间（w） 住院时间（d） 住院费用（元） 观察组 30 10.00±1.02 11.23±2.3 23523.58±765.32 对照组 30 6.00±0.89 6.10±2.60 8634.70±402.77 t 值 - 8.078 9.302 49.323 P 值 - 0.000 0.000 0.000 2.2 两组患者治疗优良率比较，见表2.
观察组患者的优良率明显高于对照组患者的优良率（p<0.05）。
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组别 例数 优 [n （%）] 良 [n （%）] 差 [n （%）] 优良率（%） 观察组 30 27（90.00） 2（6.66） 1（3.34） 96.66 对照组 30 21（70.00） 6（20.00） 3（10.00） 90.00 χ 2 值 - 0.032 3.021 5.902 4.976 P 值 - 0.897 0.102 0.101 0.031 2.3 两组患者并发症发生率比较[n（%)]。
观察组患者并发症的发生率明显低于对照组患者并发症的发生率(p<0.05)。
组别 例数 3月后骨质疏松 [n （%）] 3月后关节僵硬 [n （%）] 神经血管损伤 [n （%）] 感染 [n （%）] 总发生率（%） 观察组 30 1（3.33） 1（3.33） 1（3.33） 0（0.00） 8.79 对照组 30 3（10.00） 4（13.33） 0（0.00） 0（0.00） 23.33 χ 2 值 - 0.408 1.902 0.302 0 7.608 P 值 - 0.342 0.102 0.022 0 0.003 3 讨论
本研究结果显示，两组患者在住院期间，观察组患者的下地时间、住院时间和住院费用明显高于对照组患者住院时间（P<0.05）；观察组优良率明显优于对照组（P<0.05）；手术治疗30例患者均无感染症状，切口均一期愈合，与对照组比较无统计学差异，对照组其中1例出现腓浅神经神经损伤症状。治疗3月后，手术治疗在减少关节僵硬及骨质疏松更具优势。Hunter A M等[5]研究表明手术治疗踝关节骨折可以降低并发症和二次手术率，改善踝关节功能和生活质量，这与本研究结果基本相似。本研究结果显示手术治疗患者的优势是手术治疗患者的优良率比保守高出6.66%，手术治疗患者的术关节僵硬和骨质疏松等并发症的发生率要低于保守患者的发生率，另可大大缩小全负重的时间，有利于促进患者尽可能早恢复正常生活及工作当中，其劣势是住院时间比保守治疗长，住院费用也比保守相对更高。而保守患者的优势体现在，住院时间和住院费用都比手术治疗患者低很多，但是其劣势也是很明显，除了相对较晚恢复全负重以外，其后期骨质疏松、关节僵硬等并发症的发生率也要相对高于手术治疗患者的发生率。总之，对照组患者治疗方式可以节省医疗费用，但相对容易出现日后复位丢失、日后并发症增多可能，而观察组患者治疗方式具有良好的关节功能及早期下地负重的优势，有效预防各类并发症的发生。
综上所述，两种治疗方法对于踝关节骨折的患者都有各自的优缺点，我们在为患者选择治疗方式的时候应该根据患者的病情、家庭经济收入和恢复情况等条件去综合考虑，争取给患者最满意的治疗方式。本研究只选择了我院治疗踝关节骨折患者，样本量较少，研究时间短，不能代表所有的医院治疗情况，在以后研究中应该扩大患者样本量，延长研究时间，对研究过程进一步精细化，比较不同级别医院患者的治疗效果。
参考文献：
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[3] 林福万.中药熏洗配合推拿治疗踝关节骨折后期并发关节僵硬临床效果观察[J].中外医学研究,2018,16(23):148-150.
[4] 李庭,孙志坚,柴益民,张堃,东靖明,孙旭,周雁,赵霞,米萌,肖鸿鹄,王京,翟建坡,王倩,李旭,高志强,彭贵凌,王爱国,刘利民,胡三保,王剑,芮云峰,吴新宝,余斌,裴福兴,田伟,高鹏,刘璠,姜保国,唐佩福,王满宜,李宁,张英泽,邱贵兴.ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(01):3-12.
[5] Hunter A M，Bowlin C.Posterior Tibial Tendon Entrapment Within an
Intact Ankle Mortise： A Case Report[J].The Journal of Foot and Ankle
Surgery，2015，54(1)：116-119.
论文作者:杨康勇
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
标签：患者论文; 踝关节论文; 对照组论文; 并发症论文; 手术治疗论文; 发生率论文; 时间论文; 《药物与人》2019年4月论文;