大庆市人民医院 163316
摘要：目的 研究分析硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭临床观察。方法 此次研究的对象是选择2014年8月—2015年12月在该院接受治疗的冠心病合并心力衰竭患者共86例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组。对照组采用甲磺酸酚妥拉明治疗，观察组采用硝普钠治疗。观察治疗效果及心功能指标。结果 观察组治疗后，总有效率为88.4%，对照组为67.4%，观察组总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后心功能指标LVEF、LVEDD以及LVESD均优于对照组，组间比较有差异（P<0.05）。结论 硝普钠治疗冠心病合并心力衰竭，能够改善患者的心力衰竭症状，提高临床治疗效果。
关键词：硝普钠；酚妥拉明；冠心病合并心力衰竭；效果
[Abstract] Objective To study the clinical observation and analysis of sodium nitroprusside and phentolamine in the emergency treatment of coronary heart disease complicated with heart failure. Method the study object is the choice in August 2014 - 2015 12 months in the hospital to accept treatment of coronary heart disease with heart failure in patients with a total of 86 cases，the clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into observation group and control group. The control group using phentolamine mesylate treatment，observation group were treated with sodium nitroprusside treatment. Observe therapeutic effect and cardiac function index. Results in the observation group，the total efficiency of 88.4%，67.4% in the control group，observation group，the total effective rate was significantly higher than that of the control group，and were observed after the treatment group heart function indexes of LVEF，LVEDd and LVESD were superior to the control group，group compared with difference（P < 0.05）. Conclusion sodium nitroprusside in the treatment of coronary heart disease with heart failure can improve the symptoms of heart failure patients，improve the clinical treatment effect.
Key words：sodium nitroprusside；phentolamine；coronary heart disease complicated with heart failure；effect
冠心病合并心力衰竭属于冠心病引发心功能不全的临床症候群，主要是由于患者的血液粘稠度增高、血流速度减慢，从而导致患者出现心肌缺血缺氧现象，促使体内大量的心肌细胞受到损伤，进而导致患者的心肌收缩能力降低，心排血量减少。该疾病具有较高的致死率，严重影响患者的生活质量。因此，如何有效控制患者病情的发展，降低致死率成为临床研究重点。此次研究整群选取于2014年8月—2015年12月在该院接受治疗的冠心病合并心力衰竭患者共86例作为研究对象，探讨硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 整群选取于2014年8月—2015年12月在该院接受治疗的冠心病合并心力衰竭患者共86例，随机分为观察组和对照组，每组43例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均符合冠心病合并心力衰竭的相关诊断标准，且所有患者均签署知情同意书且均通过该院伦理委员会批准，排除存在严重肝肾肺等脏器功能不全、血液系统疾病以及支气管疾病等疾病的患者[1]。其中，观察组男24例，女19例，年龄32～78岁，平均年龄（48.67±4.62）岁，心功能分级：Ⅱ级共11例，Ⅲ级共25例，Ⅳ级共7例；对照组男26例，女17例，年龄33～79岁，平均年龄（49.85±3.78）岁，心功能分级：Ⅱ级共10例，Ⅲ级共27例，Ⅳ级共6例。两组患者在一般资料上相比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，主要包括镇静、控制饮食、吸氧以及强心剂等。在此基础上，给予两组患者不同的治疗方法。对照组采用甲磺酸酚妥拉明治疗。采用静脉滴注的方式，为患者注射甲磺酸酚妥拉明注射液（国药准字H31020589），初始剂量为0.1 mg/kg，然后每隔10 min增加0.1 mg/kg，最大注射剂量为2.0 mg/kg。观察组采用硝普钠治疗。采用静脉滴注的方式，为患者注射硝普钠注射液（国药准字H20054536），初始剂量为0.5 μg/kg，然后每隔1 min增加注射剂量为0.5 μg/kg，最大注射剂量为3 μg/kg，并保持该剂量给药。两组患者用药后待其血压稳定、心衰症状缓解后，再为患者连续用药3 d即可停止用药。
1.3 观察指标 观察两组患者的治疗效果及心功能指标。其中，心功能指标主要包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）以及左室收缩末内径（LVESD）。
1.4 评价指标 治愈：患者的心率显著下降，且患者的心衰症状完全消失，NYHA心功能分级降低了2级或者是患者的心功能达到了1级，患者可耐受普通的有盐食物；好转：患者的心率有所下降，且患者的心衰症状有所改善，NYHA心功能分级降低了1级，患者需要食用低盐的食物；无效：患者的心率及其心功能分级均未发生改变，或者是患者死亡。
1.5 统计方法 采取SPSS 19.0统计学软件对数据处理，计数采取率（%）表示，计量采取平均值±标准差（x±s）表示，组间对比采取χ2或者t检验，对比以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率为88.4%，高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 两组患者治疗前的心功能指标比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的LVEF、LVEDD以及LVESD，均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论 心力衰竭是冠心病患者病情发展到后期的一种常见合并症，主要是指在患者的心排血量不足的情况下，为了保障终末器官的正常功能，从而出现的一系列代偿反应[2]。通常情况下，机体自身能够通过调节机制增强心肌收缩力，并能够维持机体的体循环压力，但长此以往容易导致机体内的血管过度收缩，促使后负荷增加，心排血量减少而前负荷升高，从而加重冠心病患者的心力衰竭症状，影响患者的生活质量[3]。因此，寻求一种有效地方法治疗冠心病合并心力衰竭对改善患者的生活质量具有重要的意义。
酚妥拉明用于治疗冠心病合并心力衰竭，其机制主要是通过非选择性阻断α受体，能够有效扩张患者的静脉，并能够降低外周阻力，从而能够增加机体的血容量，进而能够改善机体的微循环系统[4]。由于酚妥拉明能够促使心脏产生一定的兴奋性，因而能够增强机体的心肌收缩能力，加快患者的心率，增加心排血量，进而能够达到抗心衰的效果[5]。硝普钠属于一种血管扩张剂，具有良好的抗心衰作用。临床研究资料显示[6]，血管扩张剂能够有效改善患者心肌紊乱的循环功能，而机体良好的血流动力学变化能够有效改善心肌缺血症状。硝普钠用于治疗冠心病合并心力衰竭，能够增强患者的体循环作用，并能够增强患者的心肌功能，缓解与之相关的心肌缺血症状，因而能够有效阻断心力衰竭的恶性循环[7]。
此次研究结果显示，观察组总有效率为88.4%，高于对照组（P<0.05），且治疗后，观察组的LVEF、LVEDD及LVESD，均优于对照组（P<0.05）。提示与酚妥拉明相比，硝普钠用于治疗冠心病合并心力衰竭，能够有效改善患者的心功能，提高临床治疗效果。这主要是由于硝普钠与酚妥拉明抗心衰的作用机制存在差异，两种药物具有相似的降低前壁血管阻力程度的作用，但因酚妥拉明主要是作用于动脉系统，对静脉张力产生的影响相对较弱，相对而言硝普钠更能改善患者充血性心力衰竭时的前负荷与后负荷，因而具有良好的扩血管作用。该次研究结果与周维天等人[8]的研究具有一致性，周维天[8]等人选择80例冠心病合并心竭患者作为研究对象，将两组分为了硝普钠组与酚妥拉组，两组进行治疗后，结果硝普钠组的总有效率为97.5%，酚妥拉组的总有效率为67.5%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。充分说明了硝普钠用于治疗冠心病合并心力衰竭具有良好的效果。周围天等人没有对两组患者心功能各项指标进行具体的研究，这是其欠缺的。但是，周围天等人分析了两组患者的不良反应发生情况，说明了相比酚妥拉明而言，硝普钠具有较高的安全性，这是值得我们借鉴的。综上所述，与酚妥拉明相比，硝普钠治疗冠心病合并心力衰竭，能够改善患者的心力衰竭症状，提高临床治疗效果。
参考文献：[1] 韩波.硝普钠与酚妥拉明静脉滴注急诊治疗冠心病合并心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015（17）：69+71.
[2] 章娟，孙彦素.芪苈强心胶囊对冠心病合并心力衰竭患者生活质量及运动耐量的影响[J].河北中医，2011，33（11）：1700-1701.
[3] 吕芳.硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014（31）：3482-3483.
[4] 武智晓.曲美他嗪在冠心病合并心力衰竭患者中的应用效果[J].中国现代药物应用，2014（20）：108.
[5] 罗绪勇.硝普钠治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2010（7）：31.
[6] 张喜民，刘文智，杜丽华，等.中西医结合治疗冠心病合并心力衰竭的疗效观察[J].内科，2015，10（2）：171-173.
[7] 刘晓军，张萍，李杏玲，等.辛伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭48例疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（30）：39-40.
[8] 周维天，唐彪.使用酚妥拉明与硝普钠治疗冠心病合并心力衰竭的疗效观察[J].当代医药论丛，2015（23）：3-4.
论文作者:邓春美
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/31
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 冠心病论文; 功能论文; 心肌论文; 两组论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第14期论文;