陈弦
（常州市中医医院 江苏 常州 213003）
【摘要】 水蛭乃临床常用虫类药物之一，其性咸，苦，平，入肝、膀胱经，功效破血，逐瘀，通经；现代药理研究证实其有抗凝、抗血栓、降血脂等作用；临床上采用研末装胶囊吞服的方法，与其它虫类药配伍使用治疗心血管疾病属血瘀证者获奇效。
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【关键词】 水蛭；配伍；心血管；血瘀证
【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0303-01
Leech compatibility use treatment of cardiovascular diseases with blood stasis 2 casesChenxian.Changzhou city hospital of traditional Chinese medicine，Changzhou,Jiangsu,213003
【Abstract】Leech is one of clinical common insect drugs,the salty,bitter,flat,into the liver and bladder,chase efficacy broken blood,blood stasis,menstruation;modern pharmacological studies have confirmed its anticoagulant,antithrombotic,lipid-lowering effect,etc; clinically used to grind into powder capsule swallowing method,with other insect medicine compatibility effect after using the treatment of cardiovascular diseases which are belong to blood stasis.
【Key words】Leech; Compatibility;Cardiovascular;Blood stasis
水蛭，又名蚂蝗，性味咸、苦、平，小毒，入肝、膀胱经， 具有破血逐瘀通经之效。
1.古代医家对水蛭的认识
秦汉时期的《神农本草经》中论述水蛭“主逐恶血，瘀血，月闭，破癥瘕积聚，无子，利水道”。近代著名医家张锡纯所著《医学衷中参西录》中水蛭的配伍运用方面初有尝试，如理冲丸中用水蛭治疗妇女经闭、产后恶露不尽，并盛赞水蛭为“在破血药中功列第一，只破瘀血而不破新血”。
2.现代药理研究
现代医学研究表明，水蛭有效成分水蛭素，有抗凝、抗血栓的作用，并能活化纤溶系统，促使已形成的血栓溶解。水蛭还分泌一种组织胺样物质，能扩张毛细血管，促进血液循环[1]。
3.用法
临床医生，多有报道炙水蛭无效而应用生水蛭效甚[2]。近医家张锡纯先生认为：水蛭纯系水之精华生成，故最宜生用，甚忌火炙。但生水蛭入煎剂往往腥气过重而导致服药困难；国医大师朱良春教授对水蛭的炮制方法有独到见解：宜隔纸低温烘干(不能油炙，炙则效减)，研细末，以胶囊装盛吞服；随着近年来水蛭炮制目的的转变（自古代的“杀生”转为现代的“增效”）[3]，现代多趋于使用研末装胶囊吞服。
4.临床应用
临床上将水蛭配伍应用于多种心血管疾病均有良好疗效。
4.1 水蛭配伍地龙，功效化瘀、通络、潜阳，用于治疗眩晕（高血压）兼瘀血征象者。水蛭疏通经脉以行血液之瘀滞；地龙性咸、寒，功效清热平肝通络，入肝、脾、肺经，正如《山东中草药手册》谓：“解毒，通络，平喘，降血压”。二药合用，加强益气活血，化瘀通络的作用，随证加减，常获奇效。
例1:李xx，男，56岁，2012年2月6日初诊。患眩晕（高血压）二十余载，伴有高脂血症，常年服西药，其效不显。诊见精神倦怠，自觉终日昏昏蒙蒙，伴不思饮食，大便不爽，舌质紫苔白腻，脉濡以涩。血压180/100mmHg，辨证：痰浊中阻，瘀滞脉络。治宜活血通络、化痰泻浊。处方：水蛭1.5g（另吞服），地龙10g，黄芪30g，丹参15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，泽泻10g，法半夏15g，生白术15g，甘草3g；药3剂后诸症平息，血压降至135/70mmHg。嘱其每年服本方2～6月，以防复发。随访至今已三年，血压一直稳定。按：本例眩晕(高血压)，年过半百，脾胃渐弱，盖“脾乃后天之本”，五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养，脾运不健，痰浊内生，蕴阻中焦，久则成瘀，上蒙清窍，清阳不升，故眩晕缠绵难愈。方中：水蛭、地龙、赤芍、丹参、川芎化瘀通络，半夏、白术、泽泻化痰泻浊，黄芪益气通络，诸药合用，益气通络活血化痰；可见，水蛭与地龙，活血降压之功，对病程长久患者其效尤显。
4.2 水蛭配伍三七，功效养血活血、散瘀止痛；三七性甘、微苦，功效止血，散瘀，消肿，定痛，如《本草纲目拾遗》曰：“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药中之最珍贵者。
例2，皇甫xx，男，65岁，2013年3月10日初诊。患胸痹（冠心病）5年余，稍劳即发，正规服用西药治疗，仍频繁发作，拒绝行冠脉造影；发作时左胸部刺痛，胸闷，唇紫，舌紫暗、苔薄，脉弦细。治以水蛭配伍三七：三七1～3g，水蛭0.5～1g，研末装0.3g胶囊，每次5粒，每日三次。2个月后诸症缓解，随访2年症情平稳。按：本方为冠心病心绞痛血瘀证基础方，亦可随证加减。
5.小结与展望
水蛭研末装胶囊吞服，既可避免火炙破坏其有效成分，较之生用又避免了其腥臭味另人闻之欲呕之弊，增加患者服药依从性；围绕增效的目的，尚需对历代各种炮制方法进行深入研究，以期获得更科学的水蛭炮制方法。
久病瘀血之证正气不足，宜合用参、芪、术等补气健脾之品，得水蛭破血消瘀。故而，有瘀血即可用，但需建立在辨证论治基础上。
【参考文献】
[1]马坤范.中医杂志.1993；34（1）5.
[2]鲜光亚，沈万生.中医杂志 1993；34（3）134.
[3]文洪宇，龙顺伯，罗怡.传统医药2009；18（20）72.
论文作者:陈弦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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