【摘要】目的：讨论丁丙诺啡透皮贴对晚期癌症患者进行治疗的临床效果。方法：对2015年2月～2016年2月期间我科收治的64例伴有中度以上疼痛症状的晚期癌症患者的临床资料进行回顾性研究。我科使用丁丙诺啡透皮贴对这64例患者进行了治疗。治疗结束后，观察这64例患者治疗的效果和治疗前后VAS（视觉模拟疼痛评分法）的评分情况。结果：经过治疗，这64例患者中治疗结果为显效者有24例，治疗结果有效者有39例，治疗结果无效的患者有1例，治疗总有效率98﹪。这64例患者治疗前的VAS评分为6.16±0.61分，其治疗后的VAS评分2.53±0.31分。这64例患者治疗后的VAS评分明显低于治疗前，二者相比差异具有显著性（P﹤0.05）。在治疗期间，这64例患者出现的不良反应均较轻微，不影响其治疗的效果。结论：用丁丙诺啡透皮贴对晚期癌症患者进行镇痛治疗效果好，安全性高。此疗法值得在临床上推广使用。
【关键词】晚期癌症患者；丁丙诺啡透皮贴；镇痛治疗；效果
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0119-02
疼痛是继血压、脉搏、体温、呼吸之后的第五大生命体征。疼痛为癌性患者最常见和最难忍受的症状之一，临床上将此类疼痛叫做癌性疼痛[1]。癌症晚期的患者多伴有不同程度的疼痛，疼痛从心理、生理、精神和社会多个方面影响病人的生存质量，寻找有效的镇痛方法是疼痛病人非常迫切的愿望。在临床工作中口服制剂和注射剂是最为常用剂型，但它们存在若干缺点，口服剂型须经胃肠道吸收才能发挥作用，容易被胃酸破坏，有的药物还需经肝代谢，会因此失去活性。注射剂常引起疼痛，产生的不良反应可能较大。而透皮帖制剂是在皮肤表面给药，使药物以恒定或接近恒定速度通过皮肤进入人体血液循环，产生全身或局部治疗作用。丁丙诺啡透皮贴剂具有丁丙诺啡的一般药理性能，且血药浓度稳定、镇痛时间长、呼吸抑制和其他不良反应较小的特点[2]。2010年7月1日美国FDA已经批准其上市，目前广泛应用于中重度疼痛的治疗。在2015年2月到2016年2月期间，我院使用丁丙诺啡透皮贴对64例伴有中度以上疼痛症状的晚期癌症患者进行了镇痛治疗，取得了很好效果。现将此情况报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年2月～2016年2月，我科晚期肿瘤疼痛患者64例。其中男性42例、女性22例。年龄最大82岁，年龄最小41岁。平均年龄52岁。其中17例为肺癌、16例为食道癌、12例为鼻咽癌、8例淋巴癌、6例为肝癌、5例子宫癌。对患者进行NRS分级，均为中度以及重度疼痛。
1.2 治疗方法：
我科使用丁丙诺啡透皮贴对64例患者进行治疗。丁丙诺啡的用法为：选取上臂外侧、前胸上部、后背上部或胸部侧方没有过敏的完好皮肤，不要使用于任何有较大疤痕的皮肤部位，还应使用于毛发较少或没有毛发的皮肤部位。对选取的皮肤用清水进行清洗，皮肤干燥后取1贴（剂量为5mg）丁丙诺啡透皮贴，将其贴在事先选好的部位。在移去保护层之后，应用手掌将透皮贴剂紧压约30秒。以确保完全接触。可每7天换1次药贴。
1.3 观察指标：
治疗结束后，观察这64例患者治疗的效果和治疗前后VAS（Visual.Analogue.Scale,VAS）的评分情况。其中，患者VAS评分的满分为10分。患者VAS的评分越高说明其疼痛的症状越严重。
1.4 疗效评定标准
A显效：经过治疗，患者疼痛的症状明显减轻或基本消失。B有效：经过治疗，患者疼痛的症状有所减轻 c无效：经过治疗，患者疼痛的症状无变化或在加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
使用SPSS 18.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数采用χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 这64例患者的治疗效果。
经过治疗，这64例患者中治疗结果显效者有24例，治疗结果有效者有39例，治疗结果无效的患者有1例。治疗总有效率 98﹪详情见表1。
表1 这64例患者的治疗效果（例 %）
2.3 这64例患者发生不良反应的情况
在这64例患者治疗过程中，其中有3例出现较轻恶心呕吐的不良反应。有2例出现头晕的不良反应，有1例出现皮肤瘙痒的不良反应。这些不良反应均很轻微，不影响患者的治疗效果。
3.讨论
疼痛是一种主观性感受，常伴随生理以及心理功能改变，相关资料表明中晚期恶性肿瘤患者出现疼痛表现与自身肿瘤治疗有关，多数患者为中重度疼痛。研究采用何种镇痛药物对患者治疗有现实意义。丁丙诺啡是一种半合成的阿片生物碱蒂巴因的衍生物。具有高效镇痛，呼吸抑制、戒断症状轻的特点，等剂量的丁丙诺啡镇痛效果是吗啡的75～100倍[3]。由于其口服生物利用度低，脂溶性高，经皮吸收好，易做成透皮贴。又因其大部分原型经肝胆排泄，对老年人肾功能减退者影响小[4]。而且与吗啡相比，具有戒断反应小，药物成瘾性小的优点。在治疗中至重度疼痛中具备多项优势。被推荐作为一线镇痛药物。丁丙诺啡透皮贴剂分为5层，从外到内为：肤色网状聚酯表层、黏胶层无活性药物、分离隔膜、含丁丙诺啡的黏胶层、防黏垫片（用前揭下），其机械破坏贴剂不会引起贴片中有效成分的流失，且药物过量及活性成分丢失的风险均很小。由于其阿片样受体的高亲和力和低解离率，一次给药可维持7天，疗效持久。本次研究的结果显示，这64例患者使用丁丙诺啡进行镇痛治疗的有效率高达98%，他们治疗后的VAS评分明显低于治疗前，而且在治疗期间出现的不良反应轻微。这说明丁丙诺啡透皮贴剂对晚期癌症患者进行镇痛治疗效果好，安全性高。此疗法值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1]范黎，任军等.芬太尼贴剂治疗晚期癌症疼痛患者52例[J].中国肿瘤临床，2001,28（10）:753-755.
[2]徐建国，王楠.中重度疼痛治疗药丁丙诺啡透皮贴剂的药理作用及临床评价[J].中国新药杂志，2013.22（23）：2717-2720.
[3] Davis MP.Twelve.reasons.for considering bupernorphine as afrontline.analgesic in the management of pain[J].Jsupport.On col.2012.10.(6):209-219.
[4] Plosker GL.Buprenorphine.5.10.and.20.ug/h.transdernalpatch:a review of its use in the management of chronic non-malignant pain[J] Drugs,2011,71(18):2491-2509.
论文作者:王军,陈玉珍,郑小凤
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
标签：患者论文; 疼痛论文; 晚期论文; 癌症论文; 不良反应论文; 评分论文; 症状论文; 《心理医生》2016年11期论文;