马利荣１ 姚晓静２
１．北京市朝阳区中医医院内科 北京 １０００２０;２．北京市第一中西医结合医院治未病科 北京 １０００２６ 作者简介:马利荣,男,３６岁,本科毕业,主治医师,尉中民教授学术继承人,主要从事中医内科临床研究.
【摘要】 目的 探讨益气养血解毒汤配合西药治疗胃溃疡的临床效果.方法 选取２０１２年６月至２０１４年９月期间我院收治的胃溃疡患者１００例作为本次的研究对象,采用数字随机表法分为观察组和对照组,每组各５０例.其中观察组５０例患者予以益气养血解毒汤配合西药进行治疗,对照组５０例患者单纯予以西药进行治疗,对比观察两组方法的治疗效果和复发情况.结果 (１)观察组的治疗总有效率为９２．０％,比对照组高１６．０％(对照组的治疗总有效率为７６．０％),差异具有统计学意义,P＜０．０５.(２)观察组１年内２例患者复发,复发概率为４．０％,对照组１年内６例患者复发,复发概率为１２．０％,差异具有统计学意义,P＜０．０５.结论 在西药治疗的基础上采用益气养血解毒汤配合治疗胃溃疡的临床效果显著,复发率低,值得推广应用. 【关键词】 益气养血解毒汤;西药;胃溃疡;效果【中图分类号】R２７７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１５３－０２
胃溃疡是一种常见的消化道疾病,近年来,随着人们生活水平的提高、生活压力的增大以及饮食习惯的改变,胃溃疡的发病率越来越高,严重影响患者的生活质量,严重者可发展成胃癌[１].目前临床上主要采用西药治疗胃溃疡, 但是西药对于部分患者的远期疗效较差,无法从根本上治愈疾病.因此,本文主要在西药治疗的基础上加用益气养血解毒汤配合治疗,并探讨其临床疗效, 现将相关资料整理报告如下: １ 资料与方法
１．１ 基数资料 选取２０１２年６月至２０１４年９月期间我院收治的胃溃疡患者１００例作为本次的研究对象,采用数字随机表法分为观察组和对照组,每组各５０例.观察组５０例患者男女比例为３３:１７;年龄最小的２３岁,最大的６５岁, 平均年龄(４３．２±２．３)岁;病程最长的１６年,最短的７个月,平均病程(５．１±０．５)年;平均胃溃疡面积(０．７±０．２)cm ;其中胃角溃疡１５例,胃窦部溃疡１８ 例,幽门部溃疡１７例.对照组５０例患者男女比例为３１:１９;年龄最小的２４ 岁,最大的６４岁,平均年龄(４２．５±２．２)岁;病程最长的１５年,最短的８个月,平均病程(５．２±０．４)年;平均胃溃疡面积(０．８±０．３)cm ;其中胃角溃疡１７例, 胃窦部溃疡２０例,幽门部溃疡１３例.１００例患者均经临床病理和胃镜检查,符合?中西医临床消化病学?[２]中的胃溃疡诊断标准.入选标准:患者无严重肝、肾、脏等器官功能障碍;患者无严重血液系统疾病;患者无严重精神疾病史.本次研究为所有患者及家属详细讲解治疗原理和治疗方法,获得其同意与配合.对比两组患者的一般资料,差异不具有统计学意义,P＞０．０５,组间可比性良好.
１．２ 治疗方法 研究开始前为每位患者进行全面检查,观察其各项生命指标, 为其建立独立系统的档案资料,做好详细记录.(１)对照组５０例患者予以西药进行治疗.药物用法用量:克拉霉素(上海雅培制药有限公司,国药准字H２００３３０４４)０．５g,每天２次,口服,连续服用７ 天;奥美拉唑(山东新时代药业有限公司,国药准字H２００４４８７１)４０mg兑入５％ 的生理盐水２５０ml中,静脉滴注,连续治疗两周.(２)观察组在上述治疗基础上加用益气养血解毒汤治疗.中药组方:黄芪３０g,太子参２０g,黄精１５g,白术１２g,茯苓１０g,金银花１５g,丹参１５g,半枝莲１５g,当归１５g,海螵鞘２０g,白芍２０g,甘草１０g,枳壳１５g.将以上中药以１０００ml水煎至２５０ml,每日１剂,早晚各一次.加减:恶寒者加干姜;胀痛甚者加莱菔子;恶心、呕吐者加半夏;呕血、便血者加大黄粉;腰痛者加续断;湿毒甚者加薏苡仁;肢冷脉迟者加附子.临床上应根据患者具体病情灵活变换利湿解毒药物[３]. １．３ 观察指标 对两组患者进行为期１年的随访,密切观察患者的病情变化, 将治疗效果分为显效、有效、无效三项标准.显效:治疗后患者病情基本痊愈, 胃镜复查溃疡基本愈合或缩小２/３以上,幽门螺杆菌检测(－)[４];有效:治疗后患者病情明显好转,胃镜复查溃疡基本愈合或缩小１/２以上,幽门螺杆菌检测(－);无效:治疗后患者病情无任何改善,幽门螺杆菌检测(－)或(＋).总有效率＝显效率＋有效率.同时观察两组患者的胃溃疡复发情况.
１．４ 数据处理 研究结束后,将两组胃溃疡患者的临床资料录入到SPSS１８．０ 软件中,治疗有效率和一年复发率等计数资料用百分比、率表示,卡方检验比较;计量资料用(均数±标准差)表示,T检验比较.若P＜０．０５,则可以认为两组之间差异具有统计学意义.
２ 结果(１)观察组的治疗总有效率为９２．０％,比对照组高１６．０％(对照组的治疗总有效率为７６．０％),差异具有统计学意义,P＜０．０５.详见表１.(２)观察组１年内２例患者复发,复发概率为４．０％,对照组１年内６例患者复发,复发概率为１２．０％,差异具有统计学意义,P＜０．０５. 表１ 观察组和对照组患者治疗效果比较(n/％)
注:? 与观察组比较,差异具有统计学意义,P＜０．０５. ３ 讨论胃溃疡可发生于食管、胃或十二指肠,也可发生于胃－空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内[５].其发病因素较多,其中幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因.其次,各种药物作用、长期吸烟饮酒、饮用含咖啡因的饮料、胃酸分泌过多、长期情绪紧张或焦虑等因素均可造成消化性溃疡.患者发病后,常会出现上腹部隐痛、钝痛、胀痛、出血、穿孔等临床症状. 中医上将胃溃疡归属于“胃脘痛”的范畴[６],从病症上看,胃溃疡有虚、实、寒、热之分,临床上多见寒热错杂、虚实夹杂症,以单个症型出现的较为少见. 中医治疗时可分为实证、虚证用药,实证常见血瘀阻络,肝胃郁热证,治疗时应以活血通络、疏肝泻热、止痛为主.虚证常见肝胃气滞,胃阴不足以及脾胃虚寒证,治疗时应以滋阴补益为主. 本文采用中西结合的方式治疗胃溃疡,益气养血解毒汤的中药组方中白术、茯苓、当归、白芍、甘草具有补脾益胃、燥湿和中、止痛除热之功效;黄芪、太子参、丹参具有补气升阳、益卫固表、利水益气之功效;黄精具有补中益气、润肺养血、滋阴润燥之功效;半枝莲、金银花、枳壳具有清热解毒、宣散风热、活血化瘀、消肿止痛、消痰止呕之功效;海螵鞘具有止血祛湿、通经活络、抑酸敛疮之功效.诸药合用,并随症加减,共奏健脾益气、解毒清热、养血和胃之效[７].
西药克拉霉素的机理是通过阻碍细胞核蛋白５０S亚基的联结,抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用,能抑制部分革兰氏阴性杆菌、链球菌、消化链球菌的生成.奥美拉唑是一种脂溶性碱性药物,主要用于十二指肠溃疡和卓－艾综合征,也可用于胃溃疡和反流性食管炎.与克拉霉素联合使用,可杀灭幽门螺杆菌[８]. 本文中采用西药克拉霉素、奥美拉唑与中药汤剂益气养血解毒汤联合治疗胃溃疡,不仅保证了西药的疗效,还减少了化学药物的毒副作用,且中药制剂在综合治疗的同时还能调和肝胃、修复破损的胃黏膜,阴阳协调,因果皆治.
研究结果中显示,中西结合治疗的观察组的治疗总有效率为９２．０％,远高于对照组的７６．０％,且１年复发率(４．０％)明显低于对照组(１２．０％),差异具有统计学意义,P＜０．０５.说明在西药治疗的基础上采用益气养血解毒汤配合治疗胃溃疡的临床效果显著,复发率低,值得推广应用.
参考文献[１] 马杰．中西医结合治疗胃溃疡４８例临床观察[J]．长春中医药大学学报,[ ２０１２,２８(５):８６９－８７０． ２] 张继承．益气养血解毒汤配合西药治疗胃溃疡效果观察[J]．中国乡村医药,２０１５,２２(１８):３４－３４,４２． [３] 卢景涛,卢开文．中西医结合治疗胃及十二指肠溃疡２６例[J]．现代中医药,２０１０,３０(３):２０－２１． [４] 柳莹芳．胃康丸配合奥美拉唑治疗胃溃疡内镜下观察分析[J]．世界最新医学信息文摘(电子版),２０１３,１３(４):４２０－４２０． [５] 蒲建华．中西结合治疗胃溃疡活动期４３例的近远期疗效观察[J]．中国医药指南,２０１２,１０(２):２３３－２３４． [６] 郭金秀．中西医结合治疗消化性溃疡研究进展[J]．中国中医急症,２０１０,[ １９(３):４９５－４９６． ７] 景霆．中西医结合治疗胃溃疡临床疗效分析[J]．医药前沿,２０１５,２９(１５):[ １６４－１６５． ８] 洪德兵．中西医结合治疗胃及十二指肠溃疡６０例[J]．中国中医药现代远程教育,２０１２,１０(６):４４－４５．
论文作者:马利荣１ 姚晓静２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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