许慧萍 黎润钻 蔡红梅
（广东省佛山市妇幼保健院 广东佛山 528000）
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0297-02
随着人们的生活水平和医疗水平的提高，老年患者的阴式手术率随之增加。阴式手术是利用阴道这一天然通道进行的妇科手术，无需开腹,创伤小、恢复快、术后疼痛轻、腹壁无瘢痕，符合微创原则[1]。手术的顺利完成和术后恢复不仅对医生的技术有很高的要求，而且要求患者术中良好的配合。老年人因其机体功能发生改变，运动反应迟缓[2]，增加术中术后出现并发症的风险。为了提高老年患者的术中配合能力、增强术中的舒适感、达到手术的预期效果，我院根据舒适护理模式理论，制定舒适护理措施，并将之应用到老年患者阴式手术中，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2012年1-8月在我院行阴式手术患者233例，年龄在60-88岁，其中行阴式全子宫切除168例，行阴式子宫肌瘤剔除手术38例，行阴式子宫次全切除11例，TVTO16例。以2012年1-4月实施阴式手术103例患者为对照组，予以常规护理；以2012年5-8月实施阴式手术130例患者为实验组，对其在常规护理的基础上实施舒适护理。两组间患者的年龄、病情、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1常规护理方法（1）按照医嘱做好术前检查，并按照医嘱在手术区备皮及肠道准备；认真填写护理记录；检查患者是否已将眼镜、义齿与其他贵重物品交由家人保管；将病例、CT片、X片与其他手术用药带进手术室；核实患者的姓名与床号以及手术名称等信息。（2）正确安置患者的体位；注意体液平衡，如实记录出入量等，认真填写护理记录；遵照医嘱将患者送往普通病房或者ICU。
1.2.2舒适护理方法
术前舒适护理：巡回护士手术前1天到病房探望患者时，责任护士要热情将巡回护士介绍给患者，然后由巡回护士向患者介绍手术室环境，参加手术人员手术方式步骤以及术后预后等,尽量解除患者对手术室的恐惧心理，取得患者的信任与配合；与家属交流，取得亲人的情感支持，使患者获得心理舒适和社会舒适。
术中舒适护理：（1）舒适环境 保持手术室整洁、安静、舒适，温度22-25℃，湿度50-60%，移动物品和摆放器械时轻拿轻放，不允许大声喧哗，避免声响过大而给患者带来不良刺激。麻醉及手术过程中注意遮盖，尽量减少身体的暴露，维护患者尊严。为患者创造一个安全舒适的环境。（2）自制撑垫 将棉质布料裁剪成25cm×15cm的两块，缝制成套，内塞入海绵。使用时将一对撑垫分别平行置于截石体位支腿金属架的腘窝接触处，系带固定。由于撑垫对腘窝受压处产生三个面的动态固定，随患者的体型、摆放角度和屈伸度变化而变化，紧贴肌肤，避免了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。巡回护士帮助患者摆放截石位时，注意两腿同时抬起，并弯曲放入撑垫上，两腿分开角度不宜过大，不勉强角度，以免损伤韧带或造成骨折，并每隔30-60min巡回护士给予适当按摩，促进血液循环，并增加舒适感。（3）使用回路垫 回路垫（绿色面朝上）置于手术床垫上，覆盖隔水床罩和棉布中单，患者直接卧于隔水床罩及中单上，使其与回路垫保持最大接触面积。由于回路垫采用“三明治”大面积夹层回路垫设计原理，限制电流密度使之达不到灼伤局部皮肤、组织的程度，确保了患者治疗安全。回路垫主体材料抗牵拉易弯折，其中Akton聚合体有利于对抗直接压力、剪切力、摩擦力，预防压疮的发生。（4）术中保暖被的使用 为了保证病人的手术中舒适，又不影响手术操作，设计制作成保暖被，将普通棉被横向剪裁成“T”字型，“T”的上半部分恰好遮盖患者外展的双上肢，分别缝制系带，包裹双上肢并起固定作用，“T”字型的下部分长度到耻骨联合处，有效暴露手术部位，保暖效果好，避免病人将肩部、上肢等暴露部位受凉，病人感觉舒适，也是人性化服务在手术中的具体体现。（5）严密监测。老年患者多伴有心血管疾病，术中需进行心电监护，严密监测患者各项生命体征的变化，密切观察患者的反应，及时帮助患者应对各种突发情况，保证手术进展顺利。（6）心理支持。术中与患者交流，告知手术进展状况，指导患者深呼吸，轻握患者双手，给予鼓励和支持，增加患者安全感，使患者能舒适地度过手术。
手术结束后的舒适护理：擦干局部皮肤，穿好衣裤，询问患者手术中的感受，肯定患者在手术中的配合，提高患者的自我满足感。对患者做好健康教育，详细交代术后注意事项。术后第二天回访患者，关心手术效果，听取意见，发放满意度调查表，了解患者的舒适度和满意情况。
1.3 观察指标
以患者及家属对护理人员的信任度、满意度和患者术中舒适感用于判断舒适护理的效果。舒适感：在术后1天询问患者术中感受；信任度、满意度：给患者及家属问卷调查手术及护理工作的满意、信任程度。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS17.0软件处理，采用X2检验。
2 结果
两组舒适感、信任度、满意度的比较（例）
注：P<0.05
3 讨论
1995年美国护理专家Kolcaba提出舒适护理的概念，是指通过护理来降低、缩短患者的不愉快程度，使患者达到愉快状态，真正从心理、生理、精神、社会四个方面实现舒适的目的。舒适护理适用于老年患者阴式手术，临床效果满意，能提高患者术中的配合能力、舒适程度以及对护理工作的满意度[3]，从心理层面护理患者，并对其进行健康指导，使患者树立了其信心，以积极的心态应对手术，十分有利于其术后康复。在术后也能够及时和患者家属沟通，得到了家属的支持和信任，进一步提高了护理服务质量及手术室护士的综合素质，真正做到了以患者为中心的人性化服务[4]。
舒适护理应作为整体化护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度。自制保暖被及撑垫是以阴式手术老年患者的舒适作为考虑点，回路垫的使用更是从老年患者防压疮及安全使用电刀方面进行改革，舒适护理是贯穿整个护理过程的整体化行为，开展舒适护理要求护士要有良好的职业道德、专业技能、专业知识及相关的边缘学科知识，所以将舒适护理应用于手术中，对手术室护士提出了更高的要求，促使手术室护士要不断地更新知识和拓宽知识面，提高手术室护士的整体素质。
参考文献
[1] 陈英.阴式手术在妇科的临床应用价值[J].中国医师杂志，2009，11（9）：1246-1247.
[2] 郭政.老年麻醉学与疼痛治疗学[M].济南：上东科学技术出版社，2001：14.
[3] 孙冬云.舒适护理在高龄白内障患者超声乳化吸除及人工晶体植入术中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（14）：81-83.
[4] Cahill R A,Lindsey I,Jones O.Single-part laparoscopic total for medically uncontrolled colitis [J].Dis Colon Recturn,2010,53(8):1143.
论文作者:许慧萍,黎润钻,蔡红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患者论文; 手术论文; 舒适论文; 术后论文; 手术室论文; 护士论文; 回路论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;