第二军医大学附属长征医院肾内科 解放军肾脏病研究所 上海 200003
摘要：目的 探讨和了解新月体肾炎患者的真实心理感受，以引导护士为患者提供个体化的护理干预。方法 采用目的性抽样及现象学研究方法，对访谈资料以阅读、缩减、分类、理解、诠释的方法进行整理和分析，提炼主题。结果新月体肾炎患者的心理感受主要总结为4个层面。结论 新月体肾炎患者在多方面承受着巨大的精神压力，存在生理、心理双重的不良感受。值得护理人员思考和重视。
关键词：新月体肾炎；心理感受；质性研究
新月体肾炎为一病理诊断，由Ellis在1942年提出[1]，是一种以快速进展性肾炎为临床特征的自身免疫性罕见疾病[2]，以20~30岁的青年男性居多[3]。该病起病急骤，病情险恶，病死率高，常常在发病数周至数月间发展至终末期肾功能衰竭。本研究拟探究新月体肾炎心理感受的本质，为制定有效的、有针对性的护理干预措施提供依据，提高护理质量，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 采用目的抽样法，选择2015年3月-2017年9月在我院肾内科住院的12例新月体肾炎患者。
1.2 研究方法
1.2.1 研究设计与方法 遵循质性研究中现象学研究方法的原理[4]，对12例新月体肾炎患者开展面对面，深入访谈的方式。对访谈不明确的地方次日进行澄清，以增加资料的准确性[5]。
1.2.2 资料整理与分析 访谈结束后，采用现象学资料Colaizzi七步分析法[6]，按照编码系统将相同或相近的资料合在一起。样本的大小按照资料“饱和”的原则确定[7]。
2 结果
2.1 生理层面 自理能力下降，身体疲劳感增加 由于新月体肾炎患者的肾脏功能极速减弱，代谢功能下降，机体容易疲劳，对照顾者依赖增加。7例受访者表示躯体方面的不适导致躯体功能和自理能力下降。个案K：“喘不上气，吸了氧气才好一点”；个案C：“浑身没劲，你看我这脚肿的像馒头一样，只能躺在床上”；个案D：“医生说我血色素很低，昨天才输过血，我妈怕我会晕（倒），上厕所都陪着我”。
2.2 精神心理层面
2.2.1 形象改变出现退缩和自卑心理 3例患者因服用激素药物导致形体改变，因而造成心理困扰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆个案C：“我以前是舞蹈团的，现在别说跳舞，连以前的同事都不敢见了”“现在（脸肿成）这个样子，路上遇到的陌生人也会笑话我吧”；个案G：“我老婆很要面子的，单位里女人多”“担心有人背后指指点点，影响我们夫妻间的感情”。
2.2.2 对预后和治疗效果信心不足 有部分患者自己查阅文献及资料，对疾病本身有所了解，产生消极心理。个案L：“我（在医院）已经住了4个月，这病根本治不好了”；个案B：“自己上网百度了一下，这个病很少见，而且不好治（沉默）”；个案J：“我刚住院的时候还经常用（医院）公众号看看化验指标，现在随便吧，反正已经这样了”。
2.3 社会层面 对家庭的内疚和自责 由于无法正常履行自己肩负的角色义务，对家庭和社会的贡献减少，导致患者表现出挫折感或内心的愧疚心理。个案E：“我的工作很有前途，如果不得病的话，我的生活可以很好的，现在病了，什么都没了。
2.4 患者需求层面 患者普遍对社会支持和医疗保障有着强烈的需求，而我国现行的社会和医疗保障体系尚无法满足每个人的需求。有5例患者表示因为患病，整个家庭苦不堪言。个案K：“我离婚了，幸亏是本地医保的，能报销，否则哪会坚持这么久，早就放弃了”。
3 讨论
新月体肾炎的患者不仅要面对疾病对生命的威胁，还要经历剖血浆置换、血液透析、激素治疗等后续长期治疗，给他们带来了身体、精神、经济等多方面的压力，直接影响疾病的预后和心理健康。随着访谈的进行，所有受访者都能剖析内心、深刻地叙述自己的真实感受。
通过访谈了解到患者对疾病知识及讯息的需求很大，患者面对疾病及选择治疗方案等一系列重要的抉择性问题时，他们往往希望有足够的信息量可以选择。近年来随着对新月体认识水平的不断提高，特别是环磷酰胺、骁悉的广泛应用，新月体肾炎的治疗效果和预后有了明显的改善，护理人员应多与患者沟通，加强疾病和治疗方面知识的健康宣教，缩短患者的心里调试时间，使其能积极配合治疗。
参考文献：
[1]Rees AJ，Cameron J S．Crescentic glomerulonephritis．Oxford textbook of clinical nephrology[M]．London：Oxford University Press，1992：418．
[2]黄彩英，黄爱萍．新月体肾炎的研究进展[J]．现代中西医结合杂志，2004，13（22）：1008-8849．
[3]Appel GB，Dadhokrishnan J，D’Agati V．Secondary glomerular disease//Brenner BM ed．The Kidney．6th ed．VoII[M]．Beijng：Science Prees，2001：1383-1385.
[4]胡雁.质性研究[J].护士进修杂志，2006，21（11）：964-966.
[5]王玉莉，绳杰清，李莎莎，毛星华．护理专业专升本学生学习动机及影响因素的质性研究．护理管理杂志，2010，10（8）：533．
[6]Colaizzi P.Psychological research as the phenomenologists view it[M]．New York：Oxford University Press，1978：48-71．
[7]陈向明．质的研究方法与社会科学研究．北京：教育科学出版社，2000：96；17I；401-408．
论文作者:周敏
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/10
标签：肾炎论文; 新月论文; 患者论文; 个案论文; 心理论文; 方法论文; 疾病论文; 《健康世界》2018年16期论文;