（1陇南市康县计划生育服务站 甘肃 陇南 746500）
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【摘要】目的：探讨输卵管结扎术后再通的原因。通过对1995-2015年本人所做1468例输卵管结扎术中、16例发生术后再通复孕的原因探讨，意在通过分析、探讨而在以后的手术中尽量减少术后再通的发生，同时也减少二次手术或者采取其他节育措施而给育龄妇女带来的副作用。方法：在局部麻醉下对16例发生输卵管术后再通的育龄妇女做经下腹部二次结扎手术。结论：输卵管结扎手术失败率在1%左右，施行输卵管结扎术时，应选择适当的手术方式、结扎部位、手术时间，以及提高技术人员的业务水平、同时仔细认真地操作才能保证手术的成功。
【关键词】 输卵管结扎术；再通；原因分析
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0174-01
输卵管结扎术是一种永久性避孕方式，目前国内常用的方法有切开系膜输卵管部分切除结扎法（包括近端及两端包埋法），输卵管双折结扎切除法，输卵管压挫结扎法及输卵管伞部切除法，输卵管结扎手术途径有经腹部，阴道前、后穹窿及腹股沟部，目前提昌以腹部手术为主。
输卵管结扎术适用于已经生育两个及以上孩子的妇女，或患有疾病不需要再生育的育龄妇女，是该人群最好、副作用最少的避孕节育方法之一。最常用改良普氏法。结扎输卵管后，输卵管腔阻塞不通，使精子与卵子没有相遇结合的机会，可达到绝育的目的，这是目前女性绝育的一种比较可靠的方法。但是经过笔者21年来所做的1400余例输卵管结扎术的远期避孕效果综合分析，有16位育龄妇女发生了手术后输卵管再通复孕、女扎术后再生育情况[1]。再通率1%左右。
1.临床资料
16例输卵管结扎手术后再通的育龄妇女，年龄在25～39岁之间。其中输卵管结扎手术后1～2年内再次怀孕的8例，占50%；3～5年内再次怀孕的4例，占25%；5～7年内再次怀孕的4例，占25%。
2.具体方法
笔者对16例输卵管结扎手术后再通的育龄妇女（经过术前检查血压、体温、血常规和乙肝表抗均在正常范围内），均在局部麻醉下经下腹部、耻骨联合上3cm、在原切口旁做2～3cm的纵切口，行二次输卵管结扎手术。麻药选用0.2%的利多卡因50ml,术式用输卵管对折结扎切断法。通过综合分析女扎术后再育原因[2]，有以下几种再通因素。
2.1误扎输卵管系膜血管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆技术人员常因经验不足、操作不规范，提取输卵管时由于手术切口过高或者暴露不充分，一味追求手术时间短而错误地把输卵管系膜血管当成输卵管而结扎，而真正的输卵管仍然通畅，当然避孕失败。在术中看见了输卵管、也找到了输卵管伞端，但由于疏忽而把系膜血管弓断扎。这种情况在二次手术中看见一侧的输卵管完好无损而部分系膜血管弓残缺。16例再通者中有5例是这种情况，本组育龄妇女均在1～2年内怀孕。占31%。
2.2结扎部位选择在输卵管壶腹部或者靠近伞端。输卵管结扎术发生再孕实际上是绝育的失败，其原因机制是输卵管再通新生伞或瘘管形成是输卵管结扎术后并发异位妊娠的主要原因③。结扎部位选择在输卵管壶腹部或者靠近伞端易形成新生伞而再通。输卵管峡部官腔细，上皮细胞少，血运不如壶腹部丰富，再生机会少；而壶腹部官腔大、血管丰富、上皮细胞多、再生机会多，完全闭锁难，容易形成新生伞而再通。在二次结扎时可见一侧输卵管有结扎疤痕，结扎处有明显扭曲、变硬、结蹄组织增生，但有新生官腔相通。本组4例，占25%。本组育龄妇女均在5-7年内怀孕。
2.3盲目追求快速度而漏扎，或者误扎子宫圆韧带。这虽是少见的情况，也应注意。由于妊娠的影响，产后三个月内，子宫圆韧带相对比较松弛，在提取输卵管时，如果深度掌握不当容易提及子宫圆韧带。加上技术人员操作不细致，提取输卵管时未查找伞端，而误扎圆韧带。在二次手术中一侧或者两侧输卵管光滑，无结扎痕迹，检查同侧圆韧带则有结扎痕迹。本组3例，育龄妇女均在1～2年内怀孕。占18%。
2.4与手术时间的选择和结扎线过松或过紧有关。一般实行输卵管结扎绝育术的时间多在产后或人工流产后，这个时候的输卵管有充血、水肿，组织脆弱，如用丝线结扎时，术后输卵管随产后子宫复旧而变细，而结扎丝线松紧却是不变的，因此结扎部位可能自然松脱，使管腔再通。如结扎过紧，丝线可以切断输卵管，形成输卵管腹腔瘘，如果这个瘘孔是输卵管靠近子宫段，卵子又可以从瘘孔进入输卵管腔内，所以有了精子与卵子相遇的机会，就能受孕。还有一种手术时机选择不当的情况是：停经尚未超过一个月经周期，目前基层的医疗技术包括妇检、B超、化验检查均无法确认早孕，此时行结扎手术受精卵在输卵管内游走或者被阻断于子宫外而造成宫外孕或者已经通过输卵管而形成宫内妊娠。本组2例，占13%。本组育龄妇女均在1～2年内怀孕。
2.5输卵管结扎不完全。再次手术中可见输卵管同一段管腔的一部分被结扎切除，而另一部分未被阻断，仍然通连。本组2例，占13%。本组育龄妇女均在3～5年内怀孕。
3.结论
本文通过对16例输卵管结扎手术后再通的原因综合分析，意在通过分析、探讨而在以后的手术中尽量减少术后再通的发生，同时也减少二次手术或者采取其他节育措施而给育龄妇女带来的副作用。认为输卵管结扎手术失败与技术人员操作不仔细、结扎输卵管部位的选择、一味的追求快速度以及手术时间和手术方式的选择都有很大关系。提高输卵管结扎手术操作技术④，仔细辨认输卵管，提管时应追索到伞端，再由伞端按顺序反到结扎部位结扎。输卵管结扎手术失败率在1%左右。一旦失败，并发异位妊娠将会严重威胁受术者的生命健康。施行输卵管结扎术时，应选择适当的手术方式、结扎部位、手术时间，主刀医生应具有相应的资质，以及提高技术人员的业务水平、同时技术人员要有高度的责任心、按程序规范操作才能保证手术的成功。
【参考文献】
[1]杨司健，主编，节育手术诊治失误案例剖析及防范［M］中国人口出版社，2003:72-104.
[2]计划生育技术服务专集，国家人口和计划生育委员会科学技术司，中国人口出版社，2003:15.
[3]林豪,林茹.输卵管结扎术后异位妊娠65例临床分析.中华现代中西医杂志,2005.3(15):1357-1358.
[4]方爱华，王益鑫，主编，计划生育技术［M］上海科学技术出版社，2012:226-227.
论文作者:吕生宏,苟春娥
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：输卵管论文; 手术论文; 育龄论文; 术后论文; 妇女论文; 陇南论文; 技术人员论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;