摘要：目的 探讨经阴道彩超诊断子宫内膜病变的诊断价值。方法 选择我院妇产科经病理诊断确诊的子宫内膜病变患者作为研究对象，并将经阴道超声检查结果与病理诊断结果进行对比分析。结果 超声诊断子宫内膜病变共87例，其中子宫内膜息肉39例，子宫黏膜下肌瘤16例，子宫内膜增生过长11例，内膜癌21例。与术后病理诊断结果比较，经阴道超声诊断的总符合率为87.35%，其中，子宫内膜息肉诊符合率为89.74%，子宫黏膜下肌瘤符合率为87.50%，子宫内膜增生过长符合率为81.81%，子宫内膜癌符合率为85.71%。结论 经阴道彩超可对子宫内膜病变的鉴别诊断提供可靠依据，为临床诊断及治疗提供重要的价值信息。
关键词：子宫内膜病变；经阴道彩超；诊断价值
Abstract: Objective To investigate the diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosing endometrial lesions. Methods the patients with endometrial lesions diagnosed by pathology in our hospital were selected as the research subjects, and the results of transvaginal ultrasound examination and pathological diagnosis were compared and analyzed. Results 87 cases of endometrial lesions were diagnosed by ultrasound, including 39 cases of endometrium polyps, 16 cases of submucous myoma of uterus, 11 cases of endometrial hyperplasia and 21 cases of endometrial carcinoma. Compared with the postoperative pathological diagnosis, the total coincidence rate of transvaginal ultrasound diagnosis was 87.35%, of which, the coincidence rate of endometrial polyps was 89.74%, the coincidence rate of submucous myoma of uterus was 87.50%, the coincidence rate of endometrial hyperplasia was 81.81%, and the coincidence rate of endometrial carcinoma was 85.71%. Conclusion transvaginal color Doppler ultrasound can provide a reliable basis for the differential diagnosis of endometrial lesions, and provide important information for clinical diagnosis and treatment.
Key words: endometrial lesions; Transvaginal Color Doppler ultrasound; diagnostic value
子宫内膜病变是妇科常见病，临床表现为阴道不规则出血、经量增多、痛经、不孕、腹痛或绝经后阴道流血等。我院经阴道彩超观察、记录子宫及病灶的部位、回声特点，子宫内膜测量选择在子宫纵切面最厚处 ，并记录该处血流信号特点及阻力指数，对诊断为子宫内膜病变的患者87例患者进行诊刮及手术病理对照，旨在评价经阴道彩超对子宫内膜病变的诊断价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 所有病例均为我院2012年3月～2014年2月经手术和病理证实的患者共87例，年龄26～72岁，平均49岁。其中子宫内膜息肉39例，子宫黏膜下肌瘤16例，子宫内膜增生过长11例，子宫内膜癌21例。临床表现主要有月经量过多、经期延长、不规则子宫出血、不孕和绝经后子宫出血等，但有一部分无临床症状，仅在妇科普查中发现。
1.2方法 采用美国GE公司生产的 Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪， 阴道探头型号RIC5-9D，阴道探头频率为5～9MHz。检查时患者应将膀胱排空，取膀胱截石位，将外阴部充分暴露，调整臀部高度，在探头外部套涂有少量耦合剂的避孕套，将探头经阴道送入至阴道穹隆，轻轻抵住子宫，通过旋转及倾斜手法对子宫各个平面进行横切、纵切以及冠状切面扫查，对子宫内膜的形态、厚度等情况进行观察[1-3]。并将超声诊断结果与术后病理结果进行比较分析。
2 结果
87例患者中，子宫内膜息肉共39例，误诊4例，2例提示子宫内膜增生过长，1例误诊为子宫内膜癌， 另1例仅提示宫腔实性低回声占位伴钙化，诊断符合率89.74%。子宫黏膜下肌瘤共16例，误诊2例，其中1例误诊为子宫内膜癌，1例误诊为子宫内膜息肉，诊断符合率87.50%。子宫内膜增生过长11例，误诊2例，其中1例误诊为子宫内膜癌，1例误诊为子宫内膜息肉，诊断符合率81.81%。子宫内膜癌共21例，误诊2例，漏诊1例，其中1例误诊为子宫内膜钙化伴宫腔积液， 1例误诊为内膜息肉，1例漏诊仅提示宫腔少量积液，诊断符合率85.71%。
子宫内膜病变声像图表现：①子宫内膜息肉：宫腔内见单发或多发结节，比内膜略高回声，凸向宫腔内，与子宫内膜相连续，可见宫腔增宽。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆彩色多普勒检查可见息肉内可见点状彩色血流；②子宫黏膜下肌瘤：宫腔内或宫颈管内可见实性低回声团块，呈圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声欠均匀，肌瘤有球体感，局部内膜回声中断，多数团块基底部较宽，少数团块可见蒂回声，蒂较长者可见瘤体延伸到宫颈或阴道内子宫粘膜下肌瘤向子宫内膜方向生长。彩色多普勒检查可见肌瘤血供较丰富，周围呈"环状或半环状血流信号。R1>0.4；③子宫内膜增生过长：表现为子宫内膜均匀性对称性增厚，边缘较整齐，呈梭形，可见正常宫腔线，内膜与肌层分界清晰[4]，内膜与肌层之间可见一圈较细的低回声晕[5]。彩色多普勒显示增厚的子宫内膜未见明显彩色血流信号[6]；④子宫内膜癌：增厚处内膜回声杂乱，厚薄不一，强弱不均，部分病灶凸向宫腔， 与子宫肌壁分界不清，特别是绝经后患者表现明显，多伴宫腔积液， CDFI病灶血流丰富，走行紊乱，为为高速低阻力型血流频谱。RI<0.4。
3 讨论
近年来，随着女性生活、工作压力的增大以及人们生活水平、饮食结构等方面发生了巨大的变化，子宫内膜病变的发病率呈现出逐年上升的趋势，约占女性生殖道恶性肿瘤的25%左右[7]。子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤和内膜其他病变是引起子宫异常出血的常见原因。
3.1子宫内膜息肉 为一带蒂的瘤样病变， 是由内膜的腺体和间质增生局限性隆起形成。临床上可无症状，或表现为不育或出血、月经期延长、感染、子宫内膜炎或疼痛。子宫内膜息肉虽为良性病变，但可发生恶性病变，所以应早期诊断，早期治疗[8]。经阴道彩超可见宫腔增宽，局部宫腔内均质强回声，呈结节状，或呈局限性隆起的强回声，与子宫内膜相连续； 彩色多普勒检查可见息肉内有点状彩色血流。
3.2黏膜下肌瘤 由平滑肌细胞增生而成， 黏膜下肌瘤主要症状为不规则出血、月经量增多、腹痛和不育等。经阴道彩超可显示扩张的宫腔内见稍低回声类圆形团块。肌瘤的基底部内膜线中断，其表面覆盖内膜回声。肌瘤内部回声不均匀，有包膜，后方衰减，有的可探及蒂部回声。彩色多普勒检查可见肌瘤为环状血流，R1>0.4。
3.3子宫内膜增生过长 指子宫内膜长期受大量的雌激素刺激产生过度增生的病理变化，是一种弥漫性病变。部分患者仅表现为子宫增大，质地较软[9]。经阴道彩超对内膜增厚（5～22mm）的检出率都很高，能准确地测量内膜的厚度，在鉴别内膜增生和内膜息肉方面，增生时可以在宫腔的实质性结构中探及宫腔线回声，而息肉则往往与宫腔线分离，实质结构内部无宫腔线穿过。
3.4子宫内膜癌 是妇科常见肿瘤，大约80%的病例发生于绝经后妇女，临床上常表现为绝经后阴道不规则出血。凡影响体内雌激素水平的因素均可影响子宫内膜癌的发病率[10]经阴道彩超可显示增厚处内膜回声杂乱，厚薄不一，强弱不均，宫腔积液，有时宫腔内见不均匀团块，形态不规则，与子宫肌壁分界不清。彩色多普勒检查可见病灶血流丰富，走行紊乱，特别是RI<0.4。
4 结论
经阴道彩超采用高频探头，作为一种高分辨率、无创伤性的诊断技术，盆腔器官声像图更加清晰.扫查视角大.而且不需充盈膀胱.也不受肥胖、多重反射、肠气等因素的影响。能够细致观察各种子宫内膜病变病灶的形态、边界、大小及内部回声特征，且能敏感地显示病变周围及内部的彩色血流信号及其血流动力学变化情况，从而实现了形态学与血流动力学的有机结合[11]，可对子宫内膜病变的诊断及鉴别诊断提供重要依据， 是筛查子宫内膜病变的有效手段，为子宫内膜病变患者的诊疗提供了可靠且准确的信息[12]， 有利用临床开展积极治疗。对临床诊断及治疗具有重要价值。
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论文作者:奚文静
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第11期
论文发表时间:2019/2/22
标签：子宫内膜论文; 阴道论文; 内膜论文; 多普勒论文; 息肉论文; 回声论文; 超声论文; 《世界复合医学》2018年第11期论文;