（山西省太原市第二人民医院医院护理部 山西 太原 030002）
【摘要】目的：为了探讨住院患者发生非计划性拔管的原因，并制定相应的护理对策。方法：选取2014年7月到2015年7月在我院住院治疗的患者180人的临床资料作为本次研究对象，将其随机分成观察组与对照组，每组90人，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，对比其非计划性拔管率。结果：观察组中，3人发生非计划性拔管，占总数的3.3%，对照组中，10人发生非计划性拔管，占总数的11.1%，观察组优于对照组，P<0.05，具有统计学差异性。结论：引发住院患者非计划性拔管的原因有很多，医护人员应做好相应防范措施，从而减少非计划性拔管发生率。
【关键词】住院患者；非计划性拔管；原因；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）15-0311-02
住院患者置管种类一般包括腹腔引流管、胃管等。而非计划性拔管主要是指未经医护人员的同意，患者自行拔出导管，及插管意外脱落、因医护人员操作不当而出现的拔管行为。非计划性拔管会对患者造成直接性的损伤，让患者出现缺氧、呼吸衰竭等不良事件，严重影响到预后治疗效果，增加医疗纠纷风险，严重时，甚至会导致患者的死亡。文章对住院患者发生非计划性拔管原因进行深入的分析，并制定出针对性的预防护理措施，现进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取2014年7月到2015年7月在我院住院治疗的患者180人的临床资料作为本次研究对象，将其随机分成观察组与对照组，每组90人。观察组中，男性48人，女性42人；年龄在53～79岁之间，平均(62.8±1.7)岁。对照组中，男性53人，女性37人；年龄在55～81岁之间，平均(64.7±2.5)岁。对比两组患者的年龄、性别等临床资料，P＞0.05，可以对比。
1.2 调查方法
将本次研究的180例住院患者发生非计划性拔管的原因进行汇总分析，总结导致患者气管插管意外脱落的原因，
1.3 统计学分析
使用计算机软件SPSS17.0对两组患者的数据资料进行统计学分析，用均值±标准差代表其计量数据，用χ2对其计数数据进行检验，将P＜0.05作为具有统计学差异意义的检验标准
2.结果
对比两组患者非计划性拔管发生率
见表1，从中可以看出，观察组中，3人发生非计划性拔管，占总数的3.3%，对照组中，10人发生非计划性拔管，占总数的11.1%，观察组优于对照组，(P＜0.05，χ2=5.176),具有统计学差异性。
3.讨论
3.1 分析发生原因
住院患者管路类型通常包括胃肠管、气管插管、手术引流管、静脉留置管、镇痛泵管、输液管、导尿管、胸腔用式引流管、脑室引流管等。而发生非计划性拔管的原因较多，包括自身原因、医护原因、方法原因、环境原因等，其中，以患者原因与医护原因影响最为明显。
（1）患者自身原因。很多住院患者在翻身、进食及下床活动时，由于活动幅度较大，对各项导管置留状况不重视，导致管道受牵而意外脱落。还有部分住院患者在长期住院治疗过程中，依从性较差，会存在抵触、恐惧心理。所以，较容易出现自行拔管行为。由于留置管道时，会对患者产生局部刺激，使得患者要承受较大的痛苦，加之体位、饮食上的限制，会导致患者的受耐性降低，出现诸多不适感，进而自行拔出导管。
（2）医护原因。在管道的固定中，若是固定方式不当，连接不紧密，护理人员操作不熟练，都会导致导管的意外脱落。再者因为护理人员在更换置留液时，由于疏忽大意，很容易将管道一起拉出，进而致使不良事件的发生。同时，若是护理人员夜间巡视不足，也容易增加患者非计划性拔管事件的发生。另外，针对需要进行肢体约束的患者，若是束缚不到位，也会导致患者自行拔出导管，或是导管意外脱落，进而严重威胁到患者的生命安全[2]。
3.2 护理对策
3.2.1加强宣传教育 护理人员要注意对患者加强各项引流导管的相关知识教育，通过发放宣传手册、一对一讲解、示范等形式，让患者及其家属充分了解到插管的方式、重要性，让患者了解各种导管对后期治疗的重要作用，以及非计划性拔管对于患者的危害、可能出现的不适，进而提高患者的导管自护能力，避免导管不慎扯落。同时，由于各种置留管会增加患者的不适感，让患者出现焦虑、抵触等情绪，因此，护理人员还需要对患者进行心理护理，消除患者的心理障碍，以增强患者的耐受力，让患者能够积极主动的陪护各种导管治疗，以积极的心态应对疾病。
3.2.2完善管理机制 医院要结合住院患者发生非计划性拔管事件的原因，制定出针对性的风险评估体系，并强化交接管理、监控管理。对留置导管患者的拔管风险进行评估，以明确非计划性拔管的易发人群，加强监控与管理，尤其是青少年儿童，而性格暴躁、年龄偏高的患者，更是要提高警惕，进行有效管理。同时，医院还要注意完善导管标示，在醒目位置处标记导管的类型、留置的时间，并强化交接班机制，以免护理人员因交接班而忽略了各项引流导管的护理。在非计划性拔管发高峰期，特别是夜间，更是要加强巡视，适当增加护理人员数量，避免不良事件的发生。
3.2.3加强专业培训 医院要注意定期开展防范非计划性拔管的培训活动，尤其是低年资及实习护士，更是要进行定期的培训与考核，让有经验的护士对其进行一对一、一对多等教育培训，并进行经验上的交流，让护理人员提高非计划性拔管护理的重视度[3]。促使护理人员不断学习关于防范非计划性拔管事件的相关知识，并提高其拔管评估能力，改进护理质量，让护理人员的专业素养得到全面提高，最大限度地降低拔管事件的发生率。
3.2.4优化固定形式 不同的引流导管，有不同的固定形式。因此，护理人员要注意掌握导管的固定方式，结合患者的实际情况，选取有效的固定方法，以免导管意外脱落。在固定过程中，各种引流导管的长度要适中，并在铺床与移动患者身体时，注意将引流管松开。在胃管的固定中，可以使用胶布交叉固定方式，对患者的鼻翼两侧与面颊部进行胃管固定；而在气管插管固定时，也可以用一跟细带子在气管的插管处打结加固于患者的脑后；动静脉置管时，要注意避开患者的关节活动部位，选择适当的注射部位，并用胶布在导管下进行蝶形固定。
3.2.5有效约束操作 适当的约束，能够有效避免非计划性拔管事件的发生。尤其是针对具有拔管倾向的患者，医护人员还要注意对患者进行适当的约束，来限制患者的活动，以免出现不良事件，加大医疗纠纷的风险。在使用约束带时，由于患者的身体活动受限，很容易导致患者出现愤怒、抵触、暴躁等不良情绪，让患者感受到身心的疲惫。因此，对于术后疼痛明显，无法忍受导管，并具有拔管倾向的患者，还需要适当使用镇静剂，让各种置留导管发挥应有的作用。与此同时，医护人员还需要加强住院患者置留导管的床头巡视及交接班工作，认真检查患者导管是否存在扭曲、脱落、牵拉等现象，并对接头处进行检查，一旦出现脱落、松动等情况，要及时予以调整，确保固定方法的正确性。
总而言之，留置管道是治疗与观察患者病情，判断预后治疗效果的重要手段，其管道的护理质量，直接关系到患者的病情发展。而非计划拔管会导致患者的住院时间延长，并增加患者的经济负担，甚至会引发呼吸衰竭、缺氧、高血压、室颤的发生，对患者的身体健康造成较大的威胁。因此，医院就需要对患者发生非计划拔管原因进行分析，通过有效的预防措施，以避免不良事件的发生。住院患者在长期住院期间，很容易由于各方面的因素而出现非计划性拔管事件。而一旦出现非计划性拔管，就会在一定程度上对患者的身体健康造成损伤，并增加患者的住院时间，导致医疗纠纷的出现，甚至会直接危及到患者的生命安全[1]。基于此，医院就需要对非计划性拔管出现的原因进行有效分析，并要求护理人员在护理过程中加强巡视，提高管理水平，通过针对性的护理措施，有效避免非计划性拔管事件的发生。
【参考文献】
[1]刘丝.前馈控制性综合干预在预防神经外科患者PICC非计划性拔管中的应用[J].大家健康(学术版),2016,10(12):213-214.
[2]葛晓霞,张兰凤.肿瘤内科PICC导管非计划性拔管的危险因素分析[J].护理管理杂志,2016,16(04):284-285.
[3]朱慧球,刘沁芳.普外科非计划拔管的预防与管理[J].中医药管理杂志,2015,23(11):54-55.
论文作者:宋志平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
标签：患者论文; 计划性论文; 导管论文; 原因论文; 发生论文; 护理人员论文; 事件论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;