【摘 要】目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在老年胆囊结石和并胆总管结石治疗中的应用效果。方法 收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规开腹治疗法，观察组（n=30）接受腹腔镜联合胆道镜治疗，比较两组患者一般手术情况、预后效果和术后并发症发生率。结果 观察组手术时间为132.64±14.87 min，对照组为125.67±13.85 min，P>0.05；观察组患者术中出血量为28.51±8.36 mL，对照组为75.92±17.88 mL，P<0.05；观察组患者胃肠功能恢复时间为23.16±5.84 h，对照组为68.74±6.77 h，P<0.05；观察组患者平均住院时间为5.51±2.94 d，对照组为14.36±7.16 d，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗法可有效提高老年胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果，且手术创伤小、术后恢复快、并发症少，是治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的理想术式，值得推广应用。
【关键词】胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜
【Abstract 】 objective to investigate the laparoscopic joint choledochoscope in elderly gallbladder stones and application effect of the treatment of common bile duct calculi. Method collected in August 2015 to August 2016，our hospital of gallbladder stone with 60 patients with common bile duct calculi，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）to accept treatment，the conventional laparotomy group（n = 30）underwent laparoscopic joint choledochoscope，compare two groups of patients in general surgery effect，prognosis，and the incidence of postoperative complications. Results observation group operation time was 132.64 + / - 14.87 min，the control group was 125.67 + / - 13.85 min，P > 0.05；Observation group of patients intraoperatie blood loss was 28.51 + / - 8.36 mL，75.92 + / - 17.88 mL，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with gastrointestinal function recovery time was 23.16 + / - 5.84 h，68.74 + / - 6.77 h，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with an average length of hospital stay was 5.51 + / - 2.94 d，14.36 + / - 7.16 d，the control group（P < 0.05；Observation group of patients with postoperative complication rates significantly lower than the control group，P < 0.05）. Conclusion laparoscopic joint choledochoscope therapy can effectively improve the elderly gallbladder stone with common bile duct calculi treatment effect，and small surgical trauma，rapid recovery，fewer complications，and postoperative treatment is the ideal operation for elderly gallbladder stone with common bile duct calculi，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 the gallbladder stones；Common bile duct calculi. Laparoscope；choledochoscope
胆囊结石合并胆总管结石是临床上肝胆外科常见疾病，其病情的严重性与患者结石阻塞的程度和胆道感染有关，多继发于胆囊结石[1]，由于胆囊结石合并胆总管结石发病较为急骤，因此是普外科常见的一种急腹症。手术治疗法是临床上治疗胆囊结石合并胆总管结石的常用方法，传统的开腹治疗术，由于手术创伤较大、患者术后恢复慢，在老年患者中治疗效果并不是十分理想，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术已经在临床上多种疾病的手术治疗中得到了较为广泛的应用，效果理想，基于此，我院采用腹腔镜联合胆道镜进行老年胆囊结石合并胆总管结石治疗，并与常规开腹治疗的疗效进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规开腹治疗法，作为对照组，30 例患者接受腹腔镜联合胆道镜治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者12 例，女性患者18 例，年龄63~79 岁，平均年龄66.27±5.84 岁，病程1 个月~4 年，平均病程1.72±0.53 年，对照组患者中男性患者13 例，女性患者17 例，年龄62~78 岁，平均年龄66.56±5.73 岁，病程2 个月~4 年，平均病程1.75±0.51 年。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜进行治疗，即术前采用气管插管全麻，常规建立气腹，维持气腹压力14 mmHg，采用常规3 孔法进行手术治疗，于患者胆囊三角区域将胆囊动脉和胆总管分离[2]，使用超声刀离断胆囊动脉，先不切断胆囊管，使用可吸收夹于近胆总管处进行夹闭操作，常规进行牵引，以避免胆囊中小结石进入胆总管，于胆总管和肝总管交汇无血管区域，于胆总管前壁做1 cm手术切口，经剑突下穿刺孔和胆总管切口将胆道镜置入，对患者的胆道进行探查，使用网篮将胆总管中的结石取出，对胆总管进行冲洗，再次行胆道镜对患者胆道内是否有残留结石进行观察，确定无结石残留后[3]，留置T管，常规缝合胆道切口，注入生理盐水、加压，观察是否出现渗漏，最后将胆囊切除，常规缝合腹壁切口。观察组患者接受常规开腹治疗法进行治疗，即常规气管插管全麻，将患者的胆囊切除并将胆总管切开，取出胆总管中的结石，常规留置T管进行引流，两组患者术后均常规行抗感染治疗和T管造影检查，了解患者胆总管的通畅情况，确定胆总管通畅且无结石残留后，可将T管拔除。
1.2.2 评价指标 以患者一般手术情况、预后情况和术后并发症发生率作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量，预后效果考察术后胃肠功能恢复时间和住院时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况和预后情况的各项指标进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者一般手术情况、预后情况比较
两组患者手术时间无显著性差异，观察组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
表1 两组一般手术情况和预后情况比较（X(—)±s）
3.讨论
腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术是临床上治疗胆囊结石合并胆管结石的一种微创手术方式，其具有手术创伤小、术后恢复快且并发症较少的优势，尤其适宜体质较弱的老年患者，可有效改善传统开腹手术治疗术手术创伤大，不适用于老年患者的弊端[4]。虽然有研究指出，腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术治疗时间要长于传统开腹手术，但是本次研究发现，两组患者的手术时间无显著性差异（P>0.05），说明腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术的手术时间与手术医师腔镜手术的熟练程度存在密切关系，熟练的手术操作技术可有效缩短手术时间；同时研究还发现，观察组患者的术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），说明腹腔镜联合胆道镜切开取石术手术创伤小、术后恢复快；再者观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明腹腔镜联合胆道镜切开取石术术后并发症少，是治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的理想术式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 章志军，王波，黄俊伟，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52 例临床疗效观察[J]. 中国医药导刊，2012，14（8）：1321-1323.
[2] 刘郁，于亮，段绍斌.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].2013，10（10）：40-42.
[3] 赵冬雨，成丽娅，沈宏，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（7）：793-796.
[4] 黄峻松，叶大文，李博，等. 腹腔镜内镜联合治疗肝内外胆管结石现状 [J]. 蚌埠医学院学报，2013，38（1）：54-55.
论文作者:廖锐
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
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