（合肥市第三人民医院 感染性疾病科 230022）
摘要：目的 探讨老年糖尿病并发高热患者的实际临床护理方法和效果。方法 通过对我科收治一例老年糖尿病伴高热患者的治疗和护理，探讨临床护理经验，总结实际临床护理效果。结果 经过治疗和护理，患者体温下降，血糖得到进一步控制。结论 只有系统的对老年患者的护理管理，才能提高治愈率、减少并发症的发生、提高患者的生存质量、缓解患者的痛苦。
关键词：老年；糖尿病；高热；护理
糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，主要致死原因是各种并发症和合并症。糖尿病患者易并发感染性疾病。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者并发感染性疾病的风险增加2l％，因感染而住院的风险增加 17％，因感染性疾病而死亡的风险增加92％ [1]。长期血糖控制不良的糖尿病患者发生败血症的可能性较大，应提高警惕，常伴有高热，热型常见间歇热和不规则热，常伴随有寒战。而感染会导致血糖进一步的升高，并且能诱发急性并发症，如糖尿病酮症或酮症酸中毒等，两者相互影响。
现将本科收治1例糖尿病伴高热患者的治疗、护理报道如下。
1.临床资料
患者韩秀英，女性，91岁，无业。因“嗜睡伴乏力纳差3日，呕吐腹泻1日，高热2小时。”急诊入院，测体温较高，约39.3℃，指尖血糖26.3mmol/L，血常规WBC14.11×10^9/L，RBC4.03×10^12/L，PLT152×10^9/L，H131Bg/L，超敏CRP示255.01mg/L。诊断：1.感染性发热：①败血症？②.感染性休克？③肝脓肿？2.急性胃肠炎3.肝功能异常4.2型糖尿病伴酮症5.电解质代谢紊乱6.高血压病.
2.诊治及转归
为尽快控制病情，采取以下治疗措施：抗感染补液、等纠正电解质紊乱治疗，降糖、消酮治疗，记24小时出入量。患者经治疗后，感染控制佳，无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻。于2018年3月10日转内分泌进一步治疗以调整血糖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.护理措施
3.1 饮食护理
指导患者定时定量进餐，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，选择含淀粉量少、有营养的食物。鼓励患者多饮水，保证每日摄水量达2500~3000ml，血糖控制佳时可适量食用水果。不能进食者，遵医嘱静脉补充营养与水分。
3.2高热护理
患者高热时，应卧床休息。体温高于38.5℃时，给予物理降温，必要时使用药物治疗，用药后30分钟测量体温，观察热型。注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁干燥。加强口腔护理。严密观察病情变化，每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次，处于体温变化期的患者按病情需要随时测量。严密监测患者尿量及出汗量，以便及时调整补液量，避免出现虚脱。
3.3 心理护理
老年糖尿病并发高热时易合并肺炎、败血症等其他严重疾病，一般病程较长，且老年人情绪不稳定，多表现敏感、悲观、沮丧，甚至对治疗失去信心，治疗过程的疼痛和繁琐也给患者带来了极大的痛苦。因此护理过程中应给予患者更多的关心及照顾，鼓励患者积极面对疾病、树立治疗疾病的信心。
3.4 并发症的观察与预防
3.4.1低血糖
老年糖尿病并发高热患者的体质一般都较差，进食量一般较少，且患者胰岛素分泌不足，对促进胰岛素分泌药物极为敏感，很容易对患者的心脏、肾脏等造成不可逆转损害，引起低血糖反应[2]。如果患者出现了心悸、皮肤苍白、心慌、饥饿、出汗、乏力等表现，应考虑低血糖的可能。一旦发生了低血糖，应立即停止降糖药物应用，症状轻微的患者给予食用糖，症状较为严重的患者给予葡萄糖静脉注射。在实际临床中为了对低血糖起到预防作用，应按时监测血糖。同时，在进行糖尿病的治疗时，要定时定量进食、及时调整胰岛素的使用时间和剂量、进行适量运动等[3]。
3.4.2 感染
长期血糖控制不良的糖尿病并发高热患者，发生感染的可能性较大，并易诱发急性并发症，应提高警惕。临床中应密切观察病情变化，及早考虑到败血症的可能性，积极抗感染的同时需要更好地控制血糖，也利于改善预后。发生感染性休克的患者，应立即给予吸氧，下肢抬高20°～ 30°，去枕平卧。同时，快速建立静脉通道2 条以上，如果有必要，可给予血管活性药物应用。
3.4.3 水电解质紊乱
本病易并发电解质紊乱、脱水。当饮食减少、呕吐腹泻时尤为明显。治疗时需及时补充，纠正水电解质紊乱，保持尿量在1000ml以上，严格调整输液速度，既要及时补液，又要防止输液过量、过快而造成肺水肿。
4.结论
老年糖尿病并发高热患者与单纯高热患者相比，具有更大的危险性，常呈多病灶、多菌种、多系统并发，治疗更为困难[4]。临床护理中应注意患者体温变化，严密观察血糖，及时控制。只有系统的对老年患者的护理管理，才能提高治愈率、减少并发症的发生、提高患者的生存质量、缓解患者的痛苦。
参考文献
[1]Shah BR，Hux JE．Quantifying the risk of infectious diseases forpeople with diabetes[J]．Diabetes Care，2003。26（2）：510—513．
[2]陆小丽.妊娠高血压综合征103 例临床观察与护理分析[J].基层医学论坛，2011，15（18）：537-538.
[3]张一波，糖尿病患者的自我血糖监测，中华护理杂志，2006，2（41）：2-3
[4]吴乐霞，胡琛亮。糖尿病患者感染的易感因素分析，实用全科医学，2006，4（3）：303-304
论文作者:张蕾
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/25
标签：患者论文; 高热论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 并发症论文; 低血糖论文; 老年论文; 《航空军医》2018年14期论文;