达州市通川区人民医院 四川达州 635000
摘要：目的对尿毒症老年血液透析患者死亡的相关因素进行分析。方法在2016年1月至2018年6月期间选取研究对象，其中选取168例尿毒症血液透析老年患者为对照组，患者目前正在进行血液透析，并且生存时间已经超过了2年；观察组选取21例血液透析老年患者为研究对象，患者经过3个月至2年不等的透析时间，目前的状态已经死亡。根据两组患者的临床资料开展分析与总结，剖析患者的死亡原因以及先关因素。结果经过研究发现，在观察组的21例患者中，根据患者不同的死亡原因进行对比，尿毒症血液透析老年患者死亡的主要原因为心脑血管事件，并存在很多单因素和多因素影响。差异具有统计学意义，（p＜0.05）。结论：高龄、存在合并症、透析前高EGFR和CRP、透析前低LDL、Kt／V>1.2、透析前无肾脏专科随诊的尿毒症血液透析老年患者的生存状况较差，应加强对患者的监控，提高生存率。
关键词：尿毒症；血液透析；老年人；生存状况；因素分析
Analysis of death related factors in elderly patients with uremia
Abstract：objective to analyze the related factors of death in elderly hemodialysis patients with uremia.Methods from January 2016 to June 2018，168 elderly uremic hemodialysis patients were selected as the control group.The patients were undergoing hemodialysis and had survived for more than 2 years.In the observation group，21 elderly hemodialysis patients were selected.The patients died after 3 months to 2 years of dialysis.According to the clinical data of the two groups，the causes of death and related factors were analyzed.Results after study，it was found that Among the 21 patients in the observation group，according to the different causes of death，the main cause of death of elderly patients with uremia hemodialysis was cardiovascular and cerebrovascular events，and there were many univariate and multi-factor effects.The difference was statistically significant.Conclusion：the elderly patients with uremia with high EGFR before dialysis and low LDL，Kt/V > 1.2 before hemodialysis with no special renal follow-up before dialysis have poor survival status.The monitoring of the patients should be strengthened to improve the survival rate of the elderly patients with hemodialysis.
Keywords：uremia；Hemodialysis；elderly；Survival status；Factor Analysis
前言
关于尿毒症，主要是由于人体不能够通过肾脏维持正常的功能，无法将体内的代谢废物和多余水分电解质排出体外，引起代谢酸碱失衡，将会给身体造成很大的伤害，甚至是引起各种毒副作用。做为老年尿毒症患者，身体随着年龄的增大，各项器官和机能都在逐步衰退，在临床中，对于早期的尿毒症患者都会采取药物治疗的方式，而晚期患者就需要进行血液透析治疗，帮助患者延长自身寿命。根据相关研究表明，尿毒症血液透析老年患者1年的死亡率为10%-20%，3年的死亡率达到了65%，所以本文针对尿毒症老年血液透析患者的死亡因素进行分析与研究，帮助患者提高生活质量和治疗效率。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2016年1月至2018年6月期间，选取在我院就诊并进行血液透析的168例老年患者为对照组研究对象，患者目前正在进行血液透析，并且生存时间已经超过了2年，其中男性患者105例，女性患者63例，患者的年龄在67-88岁，平均年龄（74.6±4.0）岁，患者的原发病分别为：糖尿病肾病患者43例，高血压肾损害患者38例，慢性肾小球肾炎患者35例、慢性间质性肾炎患者31例，多囊肾患者21例；选取21例血液透析老年患者为观察组研究对象，患者经过3个月至2年不等的透析时间，目前的状态已经死亡，其中男性患者13例，女性患者8例，患者的年龄在66-87岁，平均年龄（79.0±3.2）岁，患者的原发病分别为：糖尿病肾病患者6例，高血压肾损害患者5例，慢性肾小球肾炎患者4例、慢性问质性肾炎患3例，多囊肾患者3例。在纳入标准方面，所有患者的年龄都已经超过了65岁；经临床诊断后，属于终末期肾病患者，需要进行血液透析治疗；所有患者都表示自愿参与本次调查和研究，并阅读和签署了研究知情书。在排除标准方面，排除严重精神类疾病患者。
1.2方法
将对照组和观察组患者的年龄、合并症、心胸比、透析前肾小球滤过率、血红蛋白、血钾、动脉血二氧化碳、全段甲状旁腺激素、血钙、血磷、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、C-反应蛋白、查尔森合并症指数、透析后尿素氮降低、深静脉插管、每周透析时间等相关资料，并结合肾脏专科对所有患者透析前的专科资料进行分析，充分对患者进行了解。
1.3统计学方法
本次研究运用SPSS 19.0软件进行开展统计学分析，计量资料用x±s表示，比较采用样本t检验，相关因素进行多因素Logistic回归分析。差异具有统计学意义，（p＜0.05）。
2.结果
2.1死亡原因分析
通过研究表明，在观察组的21例死亡患者中，导致患者死亡的原因有很多种，其中死亡原因为心血管事件的共有9例患者，所占比例为42.8%，死亡原为脑血管事件的共有5例患者，所占比例为23.8%，死亡原因为严重感染事件的共有4例患者，所占比例为19%，死亡原因为消化道出血事件的共有2例患者，所占比例为9.5%，死亡患者原因为全身衰竭事件的共有1例患者，所占比例为4.9%，导致患者死亡原因患者最多的是心脑血管事件，最少的是全身衰竭事件。由此可以看出，心脑血管事件是尿毒症老年血液透析患者死亡的主要原因，详见下表1所示。
表1 患者死亡原因
3.结果
随着现代社会的不断发展，医疗水平也在快速进步，对于尿毒症患者，想要延长自身的生存寿命，可以通过血液透析来维持。经过相关研究表明，患者由于多种因素的影响和作用，虽然运用血液透析进行治疗，但是没有达到比较理想的治疗效果，生存质量和生存率也无法保证。影响尿毒症老年患者生存的因素相对复杂，不仅有患者自身因素的影响，还包括透析过程中各种隐私的影响，患者自身的因素主要有贫血、透析时机、酸中毒、血压、炎症、营养等等因素，透析过程中的因素主要有透析时间、剂量、透析液、透析膜、透析管理水平等等因素。
通过本次研究过程我们可以看出，在观察组中共计21例患者中，死亡原因为心脑血管事件的患者有9例，所占比例为45.8%，死因为脑血管意外的患者有5例，所占比例为23.8%，由此表明，尿毒症血液透析老年患者的主要死因为心脑血管事件和脑血管事件。还有患者的死亡原因为严重感染的患者为4例，所占比例为19%，说明做为尿毒症血液透析的老年患者来说，由于老年患者因疾病导致吞噬功能和白细胞移动相对较弱，导致自身的免疫力低下，在透析过程中极易发生感染，引发其他一些类疾病，而且患者一旦患病后，病情发展会相当迅速，再恢复起来也比较慢一些。尿毒症患者伴有严重的肾功能衰退症状，机体尿蛋白代谢和血脂代谢出现紊乱情况，甘油三酯和总胆固醇水平逐渐升高，并且附着在血管壁上，从而导致血管壁硬化形成粥样动脉硬化。所以，我们针对尿毒症血液透析老年患者，要全面积极的进行感染的控制，并且合理预防老年患者的心脑血管以及脑血管疾病，才能有效降低死亡率。
结合分析结果我们可以看出，在年龄、合并症、透析前EGFR、LDL、CRP、Kt／V和患者透析前肾脏专科随诊，是尿毒症血液透析老年患者生存状况的独立死亡因素（p＜0.05）。患者由于年龄的问题，身体各项机能和器官功能都开始出现逐渐降低的状况，在营养吸收方面也受到一定影响，大部分患者在透析前都具有较长的尿毒症病史，甚至还伴有其他类相关疾病，抵抗其他病毒的能力相对弱一些，容易受到病毒的侵害，患者在透析过程中，如果不能及时将体内的毒素排出，毒素会在患者体内长期聚集，出现电解质紊乱和酸中毒，对患者将会造成很大的伤害。透析前高EGFR和CRP、透析前低LDL、Kt／V>1．2等变化，会让患者的血管硬度上升，血管的顺应性下降，收缩压和脉搏速率增加，长期下去，会导致患者的左心室肥大，引发一系列的心脑血管以及脑血管疾病，增加患者的死亡率。患者在透析前如果在肾脏专科进行定期随诊，那么对整个透析过程也会比较了解，还可以根据自身情况计划透析。通过研究我们还发现，患者如果同时患有其它合并症，会降低患者的免疫能力，极易造成感染，从而导致患者死亡。所以患者在血液透析过程中，要对自身的营养和能量进行及时补充，定时使用叶酸、铁剂、促红素等纠正贫血，提高患者的身体免疫和能量，才能从根本降低患者的死亡率。
综上，针对尿毒症老年血液透析患者，通过在本文中对其死亡的相关因素进行分析，加强对老年患者的监控措施和保护措施，注重对死亡因素的影响，从根本上降低患者的死亡率。
参考文献：
[1]韩丽霞，王法，王颖，等.老年与青中年维持性血液透析患者死因分析[J].包头医学，2016，40（3）：136-137.
[2]袁玉飞，程立新，房忠卫，等.60例尿毒症血液透析患者死亡原因分析[J].健康前沿，2016，23（2）.
[3]王贵辉，谭艺真，刘丁.老年晚期尿毒症维持性血液透析患者认知功能障碍的相关因素分析[J].中国地方病防治杂志，2017（1）：78-79.
[4]崔红云.62例尿毒症血液透析患者死亡原因分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（74）：196-196.
[5]吴芳，徐海洋，李彬.维持性血液透析患者死亡原因及影响因素分析[J].宁夏医学杂志，2017，39（1）：69-71.
论文作者:何镇佐
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患者论文; 尿毒症论文; 血液论文; 老年论文; 因素论文; 脑血管论文; 事件论文; 《健康世界》2018年21期论文;