(重庆市万州区人民医院 重庆 404000)
【摘要】目的：探讨早期护理干预在预防维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症中的应用价值。方法：筛选2013年1月至2015年12月于我院行维持性血液透析的门诊患者60例，作为研究对象。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，其中对照组患者接受临床常规护理措施，观察组患者在对照组基础上进行早期护理干预，比较两组患者治疗护理后透析并发症发生情况及患者护理满意度。结果：观察组患者治疗护理后内瘘闭塞率与动脉瘤样扩张率明显低于对照组，并且血栓、感染、出血并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义；观察组患者护理服务总满意度明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：维持性血液透析患者治疗期间实施早期护理干预可有效降低患者动静脉内瘘并发症发生率，对预防血栓形成、感染、出血等具有重要作用，同时可有效提升患者护理服务满意度，具有临床应用及推广价值。
【关键词】早期护理干预；维持性血液透析；动静脉内瘘并发症；应用价值
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0057-02
The effect of early nursing intervention for patients with maintenance hemodialysis complications of arteriovenous internal fistula
Zhan Yunfeng Wu Xuhong (corresponding author).
The People's Hospital of Wanzhou Districtl, Chongqing City, Chongqing 404000, China
【Abstract】Objective To explore the early nursing intervention in the prevention of complications in maintenance hemodialysis patients with arteriovenous fistula in application value. Methods Screening between January 2013 and December 2013 in our hospital outpatients of line maintenance hemodialysis 60 cases, were randomly divided into observation group and control group. Control group accepted routine nursing measures. Observation group in the control group on the basis of the early nursing intervention. Results Sample for internal fistula occlusion rate and aneurysm expansion rate, observation group significantly lower than the control group. For nursing service satisfaction, observation group is significantly higher than the control group, P < 0.05, with statistical significance. Conclusions Early nursing intervention can effectively reduce the incidence of complications in patients with arteriovenous fistula, the prevention of thrombosis, infection, hemorrhage, etc play an important role. Can promote nursing service satisfaction of patients with clinical popularization value.
【Key words】The early nursing intervention; Maintenance hemodialysis; Arteriovenous fistula complications; Application value
维持性血液透析是目前临床上治疗终末期肾脏疾病的主要手段之一，其可维持患者内环境的稳定及正常的代谢作用，而对于维持性血液透析的关键在于血管通道的维护工作，只有保证血管通路的完整性才能保证患者进行充分透析，改善患者生活质量。动静脉内瘘并发症是维持性血液透析最为常见的并发症，在实际临床工作中，导致动静脉内瘘功能丧失的因素较为复杂、繁多[1]。本组研究通过护理学研究角度分析，探讨早期护理干预在预防维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症中的应用价值，现将研究结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
筛选2013年1月至2015年12月于我院行维持性血液透析的门诊患者60例，作为研究对象。所有患者均符合慢性肾衰竭尿毒症诊断标准，自愿接受维持性血液透析并对本组研究完全知情同意，同期接受动静脉造瘘术治疗，其中男性32例，女性28例，年龄在43岁～67岁，平均年龄(50.6±2.5)岁，原发疾病为慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病19例，高血压肾病14例，其他2例。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组30例，两组患者年龄、性别等基础资料比较无显著差异，实验具有可比性。
1.2 研究方法
对照组患者治疗期间接受临床基础护理措施，即临床Ⅱ级护理；观察组在对照组基础上进行早期护理干预[2-3]，具体方法如下：(1)全程心理护理，护理人员重视与患者的沟通交流，注意倾听患者的心声，向患者讲解动静脉造瘘的作用以及相关配合，提高患者治疗依从性，对于存在恐惧、紧张等不良心理情绪的患者及时基于心理疏导；(2)门诊护理 患者门诊就诊需建立个人档案，并进行血透理论知识宣教，解释维持性血液透析可能发生的不良反应或并发症，列举治疗成功病例进行讲解，签署知情同意书；(3)内瘘护理 维持性血液透析期间护士要重视动静脉内瘘的护理，采血时应避开内瘘侧，内瘘使用后注意针眼的按压，严禁用力揉搓，同时穿刺时应与患者沟通交流，争取患者配合并一次穿刺成功；(4)血栓护理 患者每次门诊就诊进行血液透析前监察内瘘的吻合情况，根据医嘱予以抗凝药物或改善血管弹性药物，注意对患者非造瘘侧肢体的按摩与护理工作，防止下肢深静脉血栓、褥疮等并发症的发生；(5)出血与感染护理 护理人员早期对患者进行干预，密切观察内瘘术后静脉是否向动脉硬化转变，监测患者血压指标，每次穿刺时应考虑进针部位是否存在血栓及出血的风险，严禁定点穿刺；同时应加强患者个人卫生护理，严格无菌操作，增加患者的营养支持，避免感染或交叉感染的发生。
1.3 观察指标
记录并比较两组患者治疗期间并发症的发生情况；采用调查问卷统计两组患者护理满意度，共分为3级别：满意、一般、不满意，总满意度=(满意+一般)/N。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者并发症发生结果
观察组患者治疗护理后内瘘闭塞率与动脉瘤样扩张率明显低于对照组，并且血栓、感染、出血并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；见表。
表 两组患者并发症发生率比较
*
2.2 两组患者护理满意度比较
观察组患者满意21例，一般8例，不满意1例，总满意度96.67%；对照组患者满意12例，一般8例，不满意10例，总满意度为66.67%；观察组患者总满意度明显高于对照组，χ2=2.139，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
本组研究结果显示，观察组患者血液透析期间期间动静脉内瘘发生率明显低于对照组，并且观察组护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义。通过实验回顾分析可知，本组研究应用的早期护理干预为基于常规护理开展的新型早期护理介导的干预模式，其特点为在早期未发生并发症时便进行一系列全面的预见性护理措施[4-5]，通过应用心理护理以及入院护理提升患者治疗依从性以及疾病知识掌握程度，并通过穿刺护理、并发症护理等前瞻预见性护理干预有效解决血透期间存在的并发症风险隐患[6-7]，从而有效避免动静脉内瘘并发症的发生，能够有效提升血液透析效果，提升患者护理满意度，改善患者护理满意度与生活质量[8]。
综上所述，维持性血液透析患者治疗期间实施早期护理干预可有效降低患者动静脉内瘘并发症发生率，对预防血栓形成、感染、出血等具有重要作用，同时可有效提升患者护理服务满意度，具有临床应用及推广价值。
【参考文献】
[1]吴晓英,黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生,2014,52(1):96-98.
[2]孙莉.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].齐齐哈尔医学院,2013,34(7):1036-1037.
[3]周春莲,周秀燕,高月洪.早期护理干预对血液透析患者发生动静脉内瘘并发症的预防[J].中国医学工程,2015,23(12):116-117.
[4]谭君,李红.肘部动静脉内瘘应用于血液透析存在的护理问题及对策[J].当代护士,2012,12(2):97-98.
[5]王金莲,余梦英.36例肢体假性动脉瘤治疗及护理体会[J].吉林医学,2012,33(8):1695-1696.
[6]张金燕,喻培.动静脉内瘘术患者的围手术期护理[J].全科护理,2012,10(12):3301-3303.
[7]张长霞.维持性血液透析患者动静脉内瘘护理体会[J].中国疗养医学,2014,23(8):726-727.
[8]范叶萍.分析血透患者内瘘穿刺致血肿病因预防以及护理对策[J].中国卫生标准管理,2014,5(21):31-32.
通讯作者：吴绪红，性别：女 重庆市万州区人民医院肾内科血透室，职称：副主任护师，出生年月：1976.4，研究方向：血液净化护理。
论文作者:詹云凤,吴绪红（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/3
标签：患者论文; 并发症论文; 血液论文; 满意度论文; 对照组论文; 动静脉论文; 发生率论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;