（宜宾市第二人民医院烧伤科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的:分析和研究烧伤患者急性脑水肿的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析 12例于2013年2月至2015年2月来我院治疗的烧伤并急性脑水肿患者作为研究对象，治疗过程中给予吸氧、抗感染、脱水等治疗，分析其疗效。结果：经过数据分析发现，12例患者均全部治愈，治愈率为100%。结论：对于烧伤并急性脑水肿患者给予及时有效的对症治疗，能够明显减少不良事件的发生率，效果显著，值得推广。
【关键词】烧伤；脑水肿；治疗
【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0087-02
烧伤患者其皮肤的屏障功能在丧失的同时其微血管的通透性也会明显的增减，造成大量的体液和蛋白质从烧伤面外渗，诱发患者出现低蛋白血症和有效循环血量的减少，增加休克发生的几率，由于神经组织对氧极度敏感，因此烧伤患者很容易出现急性脑水肿[1]。严重烧伤患者其皮肤的屏障功能受到破坏，微血管的通透性会明显的上升，此时会造成大量的体液和蛋白质从烧伤面外渗，很容易造成患者出现低蛋白血症和循环血量不足，由于烧伤后患者对体液丢失的耐受性减弱，因此早期极易出现休克，并增加大脑对氧的需求，因而烧伤患者极易合并急性的脑水肿。脑水肿患者病情加重会造成其视听和语言功能的损害，死亡率相对增加。本文仅就本院12例烧伤后脑水肿的病因、机理及临床表现和诊断作出叙述：
1.资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2012年2月至2015年2月期间在我院住院治疗的12例烧伤并急性脑水肿患者作为研究对象；所有入组的患者均诊断明确、症状典型。患者年龄（20～55）岁，平均（26.8±1.2）岁。
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1.2治疗方法 (1)给予持续低流量吸氧；(2)减少颅内水肿，控制颅内压力：甘露醇注射液（25oml/瓶 国药准字H41022002 河南天方华中药业有限公司）静脉滴注，一天一次，一次一瓶；(3)营养脑神经：甲钴胺注射液（0.5mg/支 国药准字H20057823 武汉海特生物制药股份有限公司）肌肉注射，一次一支，一周三次；(4)前列地尔注射液(1ml/支 国药准字H10980023 北京泰德制药股份有限公司)静脉注射，一天一次，一次一支；(5)同时给予抗感染、补充能量及对症支持治疗。
2.结果
经过数据分析发现，12例患者均全部治愈，治愈率为100%。
3.讨论
烧伤合并脑水肿的发病原因比较复杂，严重烧伤造成脑水肿的原因包括血管源性和细胞毒性两方面，其中血管源性是由于患者自身血管的通透性上升造成的，有研究表明[2]，在严重烧伤后的6h大脑即会发生组织学的改变，毛细血管的内皮细胞、神经细胞及轴突即会因为缺血缺氧而发生不同程度的坏死，且随着时间的延长，病情会进一步的加重，在烧伤后24h表现最为突出。而后者主要是烧伤后会造成各种毒性物质释放到血液中，增加毛细血管的通透性。现阶段对烧伤后脑组织中脂肪代谢和糖代谢的研究仍处于起步中，对其基因调节仍需要进一步的探讨。烧伤后脑水肿早期患者多表现为嗜睡、表情冷淡、反应性差、烦躁，在烧伤休克得到纠正后更应注意上述症状的发生。热力会对患者的脑膜和脑组织造成损害，出现充血和水肿，同时水肿又会造成脑组织内静脉回流的受限，从而加重脑实质的水肿。急性脑水肿的患者会发生基本生命体征的改变，包括心率变化，出现心律不齐，高热及呼吸不规则及血压上升等，对于有此表现的患者应高度重视急性脑水肿的发生。此次入组的12例患者中有8例出现心律加快，4例血压上升，6例体温上升到39度。烧伤脑水肿患者一旦出现瞳孔变化，应高度怀疑是否有脑疝形成或脑干受压情况出现，瞳孔可出现散大或者缩小，也可能不同圆的等大。通过眼底检查能够发现静脉出现充血和视乳头的水肿。患者出现高热、抽搐和烦躁不安，随着病情的进一步恶化，意识出现丧失，最终发生呼吸衰竭死亡。实验室检查可见低钠血症、尿比重降低，通过CT和MRI能够确诊脑水肿的发生。
烧伤后急性脑水肿一旦发生其首要的治疗措施就是进行脱水治疗，整个治疗的关键和重点就是早期发现和解除病因。此次入组的患者早期给予甘露醇脱水治疗，均取得了不错的治疗效果。严重烧伤并发急性脑水肿的患者在治疗的过程中必须保证扩容抗休克和降颅内压的平衡，不能单纯的追求抗休克或者降颅内压的效果，否则很容易造成治疗的失衡。在建立呼吸通道的前提下实施边补边脱的方案，能够保证循环血量和电解质的平衡，同时给予营养支持、白蛋白、激素及营养神经的药物，对缓解颅内压的升高、促进脑细胞的再生都有显著的效果。
烧伤患者入院后必须根据烧伤的面积和烧伤的程度作出判断，然后根据烧伤公式计算补液量。对入水量进行限制，患者的入水量包括失水量和尿量，总量一般控制在1500～2000ml左右。早期一般给予10%的GS液，当出现低钠血症时，才根据尿钠值给予合理补充。如果尿钠值偏高，则提示患者机体内不缺盐，仅是稀释或重新分布。对于发生急性脑水肿患者其颅内压同时升高，此时应给予脱水降颅压治疗，以往给予高糖治疗，疗效一般，主要是由于其能够进入脑脊液造成脑脊液的压力增高。因此现阶段在治疗过程中主要使用速尿、甘露醇治疗，同时适当的补充一定的胶体液，如血浆、白蛋白等，对维持血容量和循环血量意义重大。
【参考文献】
[1] 齐磊, 牛希华. 烧伤患者并低渗性脑病30 例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2007,10(02)：116.
[2] 王伟鹏, 程银忠, 魏秀芬. 烧伤休克合并脑水肿40 例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2009，12(24)：24-15.
论文作者:刘兵
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
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