文山市人民医院口腔科 云南文山 663000
摘要：目的：对烤瓷牙修复常见并发症进行分析。方法：对121例行烤瓷牙修复的患者、合计216颗牙的临床资料进行分析。结果：216颗烤瓷牙修复体中，咀嚼功能良好者197例，占91.20%。发生并发症19颗，发生率为8.80%，分别为修复体松脱5例、崩瓷2例、基牙折断1例、牙龈炎3颗、继发龋1颗、食物嵌塞3颗、牙龈黑线2例、基牙疼痛2例。结论：烤瓷牙修复疗效较好，但也存在临床并发症，应仔细对待操作过程中的每一环节，合理选择适应证，以减少并发症的发生。
关键词：烤瓷；修复体；并发症
人们由于创伤、龋齿等原因常引起牙体和牙列缺损，需要修复治疗。烤瓷牙是常用修复方式之一。随着人们对美观越来越重视，对牙体、牙列缺损修复的要求也越来越高。烤瓷牙与自然牙在形态、色泽等方面非常相似，且坚固、抗折、生物相容性好，不仅能充分修复缺失功能，更有良好的远期修复效果[1]，因此易被大多数患者接受。但是烤瓷牙修复又常出现牙髓炎、龋牙冠脱落等并发症，对修复成功率产生一定影响。笔者对我院近年来行烤瓷牙修复的患者资料进行分析，以总结讨烤瓷牙在修复中常见的并发症并提出针对性的处理措施。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院从2010年3月～2014年1月行烤瓷牙修复的121例患者，合计216颗牙。其中男性71例，女性50例，年龄19～71岁，平均（46.02±3.14）岁，烤瓷冠101颗，烤瓷桥115颗；非贵金属烤瓷牙168颗，贵金属烤瓷牙32颗，全瓷16颗；牙体缺损37颗、牙列缺损133颗，死髓牙、间隙封闭各19例，牙齿美容8颗。
1.2治疗方法
常规制作桩核，牙体预备，设计肩台，修整牙齿切端几各面、颈缘，最后对基牙进行整体形态调磨，保证各部连续一致。多个基牙预备时注意共同就位道。取模，制作临时牙冠，粘接。加工模型，戴牙，检查颜色形态、邻接关系，粘固，清除多余粘接剂。
2 结果
216颗烤瓷牙修复体中，咀嚼功能良好者197例，占91.20%。发生并发症19颗，发生率为8.80%，分别为修复体松脱5例、崩瓷2例、基牙折断1例、牙龈炎3颗、继发龋1颗、食物嵌塞3颗、牙龈黑线2例、基牙疼痛2例。见表1。
3讨论
随着社会的发展，人们审美水平的提高，不仅要求义齿可以承担自然齿的功能，而且要美观，在色泽、形态等方面也要与自然齿相似。
烤瓷牙修复是近年发展起来的牙体和牙列缺损修复的常用方法[2]，烤瓷牙不仅坚固、耐用、充分修复缺失功能，而且具有自然牙的形态和色泽，因此易被患者接受。但是该方式也存在并发症。本组资料中，并发症的发生率为8.80%，与资料报道相似。常见的并发症为修复体松脱、崩瓷、基牙折断、牙龈炎、继发龋、食物嵌塞、牙龈黑线、基牙疼痛。
修复体松脱患者在本组资料中最多为5颗，其中2颗为基牙，1颗为磨牙，另有2例为单根的前磨牙和前牙。检查发现患者基牙分散，固位力程度不一，但均不足，其中2颗已经发生根尖周炎，固位力不足较为严重，引起修复体松脱。此外，基牙预备时过度内收，高度不够，使粘结面积减小[3]；调拌粘结材料时调拌时间不够或者粘结材料质地不好，导致这些材料不均匀，使修复体与基牙密合不好，间隙过大也可引起修复体松脱。处理方法：对合并炎症者应积极抗炎治疗，然后为基牙做冠修复，缺失牙以活动义齿修复[4]。对因粘结面积减小或者修复体与基牙密合不好引起的修复体松脱应够过增加固位桩钉、选用优质粘结材料重新进行粘固等方法，或者拆除重做。
本组发生崩瓷2例。崩瓷的发生可能与患者使用不当、金属内冠处理不到位或者咬合关系不良有关。牙体预备不够，咬合过紧导致早接触。牙体预备准备不足切角过大，导致咬合应力集中于金属底层冠切端，局部牙合力加大[5]。颈缘瓷与预备体肩台早接触，容易折裂。处理方法：制作金属基底冠外形时注意按照力学原理操作，注意保持正确的牙合力方向及咬合关系，以减少应力集中。在设计冠桥时注意不要将颊舌尖覆牙合[6]，以防止偏侧牙合时，牙尖发生早接触。如果牙合力过大，可以将牙尖与对颌接触，减少颊舌径，增加牙间沟的宽度和深度，加大外展间隙。设计烤瓷冠牙合面时，应根据颌牙伸长程度不同进行设计，以平面与对颌牙接触为主。对以偏侧咬合咀嚼的患者，应将颊舌尖浅覆盖牙合。
总之，烤瓷牙修复具有坚固、耐用、外观美观，能充分修复缺失功能等特点，但也存在并发症，如修复体松脱、崩瓷、食物嵌塞等，影响修复效果。需要操作医生业务熟练、责任性强、认真对待，严格规范每一个细节，制作完美的修复体，以减少并发症的发生。
参考文献：
[1]陆和新，黄语星.378颗普通金属烤瓷牙修复5年临床效果观察[J].海南医学，2012，23（3）：79-80.
[2]李石岩.200 颗金属烤瓷牙修复的临床分析[J].河北医学，2012，18（3）：407-408
[3]祝康.金属烤瓷牙修复96例临床观察[J].中国医学创新，2012，9（7）：128-129．
[4]朱明珍，姜涛李.二氧化锆烤瓷牙修复牙体缺损146例体会[J].山东医药，2011，51（31）：6.
[5]王玎.钴铬合金烤瓷牙修复牙体的临床效果探讨[J].中外医疗，2014，33（26）：102-103.
[6]何琳霞，容主平，罗虹.等.钴铬合金烤瓷牙和二氧化锆烤瓷牙修复3年临床效果观察[J].赣南医学院学报，2014，34（4）：602-603.
论文作者:裴文怡
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
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