（宁夏回族自治区中卫市沙坡头区人民医院外科 宁夏中卫 755000）
【摘要】目的：总结膀胱癌术后膀胱内灌注化疗的护理要点。方法：对68例经尿道膀胱肿物电切术后2周、膀胱部分切除术后2周的浅表性膀胱癌患者用丝裂霉素20～40mg+生理盐水40ml进行膀胱内灌注，并对患者施行心理护理，在灌注时做好各环节的护理。结果：有14例出现尿频、尿急、尿痛，2例接触性皮炎，经处理后4天症状消失，1例白细胞降低，经服药治疗后5天恢复正常。2例食欲减退，经平衡膳食后食欲正常。无尿道狭窄病例，随访两年3例6个月内复发，4例1年内复发，其余无复发。结论：灌注前做好心理护理和排空膀胱护理，灌注后做好并发症的观察及护理，是该治疗的重要措施。
【关键词】膀胱癌；化疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）23-0148-02
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，其中约75%为膀胱上皮Ti.Ta.T1期浅表性膀胱癌[1]。确诊后首选手术治疗，术后易复发，术后两年复发率高达90%[2]。目前，治疗膀胱癌的方法主要是保留膀胱的开放切除手术和经尿道切除手术。术后采用定期膀胱内灌注化疗，以防复发。我科自2012年至今，采用丝裂霉素灌注化疗治疗膀胱癌术后患者疗效较好。现将68例患者的护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2012年1月-2015年12月，我科共收治68例膀胱癌患者。男性48例，女性20例。年龄最小34岁，最大87岁，平均年龄63.5岁。48例采用经尿道肿瘤电切术，20例采用开放式膀胱肿瘤切除术。
1.2 方法
行经尿道电切术48例，术后1周开始膀胱灌注。行膀胱部分切除20例，术后2周开始膀胱灌注，具体方法为每周一次，连续8次。此后每月一次，共10次，疗程一年。丝裂霉素量20～40mg+生理盐水40ml。灌注方法用物准备，按无菌导尿术准备用物，选择无菌的硅胶小儿胃管，嘱患者排尿取平卧位，会阴部常规用0.5%的碘伏消毒，然后按无菌导尿术将无菌硅胶小儿胃管轻轻插入膀胱内，有尿液流出，并将尿液放尽，未见尿液流出者因患者刚排尿，可用左手轻压膀胱区，可见尿液流出，把配制好的药液从尿管注入膀胱，灌注完毕后再往尿管注入10ml生理盐水，使药液全部注入膀胱内。将尿管拔出后嘱2h后再排尿，协助病人变换姿势，取正确体位，以提高药物疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用药后对患者的排尿情况、尿液颜色、外阴情况等不良反应进行跟踪、观察、记录，期间每月查血常规一次，每两个月查肝功能一次，每三个月行B超及膀胱镜检查一次，以了解是否有肿瘤复发。
2.护理
2.1 一般护理
2.1.1灌注宜在早上进行 嘱病人灌注前4h少饮水或不饮水。灌注前排空膀胱，目的是保证药物的有效浓度，同时延长灌注后的排尿时间，以保证药物在膀胱内的作用时间。
2.1.2丝裂霉素为蓝紫色结晶粉状，使用前应充分稀释，现配现用。配药时操作者应戴口罩及橡胶手套，加强自身防护。
2.1.3在为病人灌注时候应将病人置于单独房间内或用屏风遮挡，保护患者的隐私。
2.1.4灌注时勿使药液与会阴部、阴囊等部位接触以免形成接触性皮炎、尿道炎。
2.1.5灌注后嘱病人平卧15min，然后按左侧卧位、右侧卧位、头低足高位、立位各15min轮换一次，使药液达到膀胱各个部位，2h后排空膀胱[3]。
2.1.6灌注药液2h后嘱病人多饮水，加速尿液生成，促使药物尽快排尽，少对膀胱的刺激防止并发症发生。
2.2灌注后的健康教育
2.2.1多饮水 每天2000ml以上可减少致癌物质与膀胱内壁接触时间，起到内冲洗作用。
2.2.2勤排尿 憋尿会引起生理及心理上的紧张使血压升高，这对于患有心脑血管疾病的老年病人来说是危险的，老年患者应每h排尿1次。
2.2.3进营养丰富、易消化、清淡的食物，忌烟、酒、咖啡，忌辛辣刺激食物。
2.2.4注意个人卫生 保持会阴部清洁，每次灌注后即冲洗会阴部。
2.2.5教会病人学会自查，观察排尿情况及尿液颜色、性状一旦发现异常情况必须及时来院诊治。
2.2.6若出现尿线变细、分叉、排尿点滴状，嘱病人到专科诊治，必要时行尿道扩张术。
3.结果
丝裂霉素灌注后有12例患者出现尿频、尿急、尿痛；1例出现血尿；2例接触性皮炎，经处理后2～3天症状消失；2例白细胞降低，经服药治疗后5天恢复正常；2例食欲减退，经平衡膳食后食欲正常。无尿道狭窄病例。随访两年，4例6个月内复发，6例1年内复发，其余患者无复发。
4.小结
膀胱癌在我国占泌尿生殖系统肿瘤发病率的第一位[6]术后易复发易进展，术后膀胱内灌注丝裂霉素是有效预防浅表性膀胱癌的方法。丝裂霉素在临床中应用时间较长副作用少使用安全。定期膀胱内灌注化疗操作简单、疗效好、毒性低。但我们面对来自农村的患者由于他们的知识水平及经济状况的差异对膀胱癌术后灌注的重要性未有充分的认识，患者往往会有放弃治疗的想法，同时会出现焦虑、恐惧的心理使他们对膀胱灌注的重要性有充分的认识。在灌注时做好各环节的护理，灌注后做好病情观察，了解病人的生理心理特点，规范严格的操作、耐心细致的护理、减少不良反应的发生保证了治疗的有效连续性，提高了患者的生存质量。
【参考文献】
[1]李凯,刘继红.丝裂霉素C膀胱灌注致尿道狭窄2例报道[J].
临床泌尿外科杂志,1998,10:449-450.
[2]顾方云,刘玉立.50年泌尿男性生殖系统肿瘤发病和构成情况的变迁[J].中华泌尿外科杂志,2002,23:88-90.
[3]张杰敏,阮萍,谢庆环,等.膀胱灌注药物预防膀胱癌术后复发的护理[J].护理研究,2005,19（9）:1955.
论文作者:杨燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/2
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