钟声波 贾 霞 关 红通信作者丹东市中医院 辽宁 丹东 １１８０００ 第一作者:钟声波,女,研究方向:内科护理,心内科护士长第二作者:贾霞,女,主管护师,山东滨州医学院烟台附属医院导管室通信作者:关红,女,主任护师,大连医科大学附属第三医院护理部【摘要】 目的 了解PTCA 术后患者服用抗凝药物依从性状况及影响因素,探讨提高其服药依从性的方法.方法 选择PTCA 术后病人２８９例患者,采用分层整群随机抽样方法抽取样本,利用自制调查表和Morisky依从性量表收集数据信息,并用SPSS１６．０软件进行统计分析.结果 参与调查２８９例患者中,依从性低组为９７例,占３３．６％,依从性正常组为１９２例,占６６．４％.影响PTCA 术后患者服用抗凝药物主要因素为教育程度、职业、恢复期术后时间等(P＜０．０５).结论 PTCA 术后患者服用抗凝药物不规则服用受多方面因素影响,探讨提高其服药的依从性方法是非常重要的. 【关键词】 PTCA 术后患者; 抗凝药物; 服药依从性
【中图分类号】R４５３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２７０－０１
因PTCA 创伤小、安全、康复快等特点,已成为现阶段冠心病的主要治疗方法之一[１－２].服药依从性是指患者在接受治疗过程中遵从医嘱规则性服药的程度[３].PTCA 术后患者有效服用抗凝药物是防止血栓形成和血管再狭窄的关键;研究证明血管内皮修复时期血栓好发时间为PTCA 术后１周,次之为３月内,３月后少见[４],调查研究组的PTCA 术后患者常规口服拜阿司匹林０．１g和波利维(氯比格雷)７５mg每日早一次,服药时间医嘱要求大于一年.本文主要研究调查患者出院康复期PTCA 术后１个月、３个月患者服用抗凝药物依从性状况,分析影响因素. １ 对象与方法
１．１ 调查对象
选取２０１４年１月至２０１４年１２月在山东滨州医学院烟台附属医院心内科住院患者行PTCA 术后３０２例,其中死亡４例,出国２例,３个月内没有来复诊的病人５例,因凝血时间异常停用和减量药物２例,有效调查问卷和量表评估２８９例.
１．２ 调查方法由统一培训的固定护士根据调查问卷和量表的内容采用面对面询问方式进行调查评估调查工具主要包括:(１)一般情况调查表有患者的社会人口学特征、经济学特征、行为习惯、患者主管评价等.(２)Morisky依从性量表:采用MMAS８－itemversion调查患者的服药依从性.１题至７题的备选答案为二分类,即“是”和“否”,其中答“是”计０分,答“否”计１分;第８题的备选答案为Likert５ 等级,即“从来不”、“偶尔”、“有时”、“常”和“所有时间”,依次为１分、０．７５分、０．５０分、０．２５分和０分.量表满分为８分,得分＜６分为依从性低;得分６~７分为依从性中等;得分＝８分为依从性高.本文将得分＜６分为依从性低组,６~８分为依从性正常组.(３)质量控制:现场调查中调查表和量表中缺漏项、疑问及时补充和指导.数据有两人分别录入数据库再进行核对.(４)统计方法:采用EpiData３．１软件录入建立数据库.用SPSS１６．０软件对数据进行统计分析. 单因素分析用检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
PTCA 术后患者服用抗凝药物依从性一般情况:将调查的２８９例PTCA 术后患者３个月服用抗凝药物的依从性结果发现,依从性低组为９７例,占３３．６％, 依从性正常组为１９２例,占６６．４％. ２．１ 不同人口学特征的抗凝药物服用依从性不同性别和不同婚姻状况的PTCA 术后患者服用抗凝药物依从性无差异无统计学意义,见表１.将年龄分四组为３０岁~３９岁、４０岁~４９岁、５０岁~５９岁、６０岁及以上,研究发现不同年龄组的服用抗凝药物依从性无差异无统计学意义,χ２＝４．０６６,P＝０．２５４;将受教育程度分三组为初中学以下、高中及中专(技校)、大专以上,分析发现不同教育程度的PTCA 术后患者服用抗凝药物依从性有差异具有统计学意义χ２＝８．１８１,P＝０．０１７.将职业分为农民、工人、学生、个体工商户、机关企事业、离休、待业或无业,发现不同职业的PTCA 术后患者服用抗凝药物依从性有差异具有统计学意义χ２＝２３．５３８,P＝０．０００. ２．２ 不同恢复期和不同主观评价抗凝药物服用依从性PTCA 术后患者为了防止血栓的形成及血管再狭窄,医嘱常规服用抗凝药物大于一年,而前３个月是血栓形成主要时期.本组研究将不同恢复期分为术后１个月、３个月进行调研,PTCA 术后患者服用抗凝药物依从性有差异具有统计学意义,χ２＝８．５５４,P＝０．００３;不同主观评价PTCA 术后患者服用抗凝药物依从性无差异没有统计学意义,χ２＝３．２５８,P＝０．１９;
３ 讨论
３．１ PTCA 术后患者服用抗凝药物依从性主要影响因素PTCA术后再狭窄的发生率３０％~４０％,其原因是PTCA 术后粥样硬化斑块破裂,血小板和凝血系统被激活,最终产生趋化因子作用血管壁平滑肌细胞,使其分裂增生形成血管再狭窄.PTCA 术后患者服用抗凝药物可以防止和降低术后再狭窄作用,调查研究发现影响PTCA 术后患者服用抗凝药物因素有多因素,主要有教育程度、职业、术后恢复期时间等.教育程度越高患者执行医嘱程度越高,这与他们理解术后口服抗凝药物重要性有关;多种职业中农民和工人PTCA 术后患者服用抗凝药物依从性低,机关企事业患者依从性正常比率较高,这与他们职业不同教育程度不同相关;在恢复期中,术后１个月患者服用抗凝药物依从性正常比率高于术后３个月患者,而３个月后血栓形成少,再狭窄几率减少,患者在服药一段时间以后,感觉病情已恢复,不在重视抗凝药物的重要性,这是阻碍依从性的主观因素,因此术后１个月是我们医务人员对PTCA 术后患者服用抗凝药物强化的重要时期,通过指导、间断性强化抗凝药物重要性,才能有效提高PTCA 术后患者服用抗凝药物依从性.
３．２ PTCA 术后患者服用抗凝药物依从性无影响因素研究发现不同性别、不同婚姻状况、不同年龄组、不同生活满意度对PTCA 术后患者服用抗凝药物依从性影响不大.在对PTCA 术后患者应用抗凝药物健康教育时,可以针对教育程度、职业和术后恢复不同时间进行个性化的指导和强化. 表１ 不同性别、不同婚姻状况PTCA 术后患者服用抗凝药物依从性情况表１
提高PTCA 术后患者服用抗凝药物药物依从性,是预防术后血栓和再狭窄的重要保障.患者出院后可以通过随诊、电话随访、微信群等多种方式,对患者经常强化服用抗凝药物的重要性,对服用抗凝药物依从性低的患者进行个性化的指导,使患者完成规律治疗和康复期,提高生存质量和生活质量.
参考文献[１] 支键．术前综合护理干预对经皮冠状动脉介入术术后并发症的影响[J]． 天津护理,２０１３,１２．２１(６):４８８－４８９． [２] 高玲玲．冠脉支架植入术患者服用抗血小板药物依从性调查[J]．中华现代护理杂志,２０１１,１７(２７)． [３] 王丽．风湿性疾病患者激素和免疫抑制剂用药依从性及其影响因素[J]． 中华现代护理杂志,２０１２,１８(９)． [４] 毕清泉．术前综合干预对PTCA 术后并发症的影响[J]．安徽医药,２０１０,Jun;１４(６)．７４０－１４２
论文作者:钟声波 贾霞 关红通信作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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